Нове в ортодонтії втручання із застосуванням системи Invisalign

Цукор С.В. головний лікар клініки Діал-Дент.

Сьогодні практично всі стоматологи дійшли висновку, що комплексна всебічна діагностика та лікування пацієнтів – це безумовна необхідність, якої треба прагнути. Комплексний підхід при діагностиці та лікуванні дає величезні переваги. По-перше, мінімізується можливість «переглянути» щось і в результаті отримати конфліктну ситуацію. По-друге, комплексний підхід забезпечує завантаження реальним обсягом роботи більшої кількості фахівців. Виправлення прикусу та різні методики зміни положення зубів все частіше стають частиною комплексного стоматологічного лікування.

До останнього часу завдання ортодонтичного лікування повністю належали до ведення лікарів-ортодонтів. Традиційно саме цей фахівець виконує величезну кількість завдань, які ставлять перед ним естетичні стоматологи, ортопеди, імплантологи тощо.

Однак не можна не враховувати того факту, що в сучасній стоматології найбільші перспективи, мабуть, мають ті фахівці, які мають широту поля зору та багатіший у порівнянні з колегами арсеналом діагностичних та лікувальних методик. Для повного розуміння процесів, що відбуваються в краніомандибулярній системі пацієнта, лікар-стоматолог повинен володіти діагностичними методиками, взятими з арсеналу лікарів різних стоматологічних спеціальностей. Якщо хтось вважає такий підхід надмірно розширювальним, ось кілька прикладів, які демонструють справедливість цього висловлювання. Невже сучасний лікар-терапевт посилатиме до пародонтолога з метою виміряти пародонтальні кишені? А як вам сподобається направлення до хірургічного відділення для проведення анестезії?Погодьтеся, це сьогодні звучить смішно. У сучасних умовах дані ТРГ стають цікавими та стоматологам-ортопедам. А положенням СНЩС до та після лікування цікавляться ортодонти. На мій погляд, настає час, коли жорсткі рамки спеціалізації стають все більш розмитими. Можливо, замість того, щоб вирішувати який спеціаліст повинен проводити ту чи іншу діагностичну чи лікувальну процедуру, краще вивчити новий напрямок спеціальності, оцінити його можливості, усвідомити, чим він може підвищити ефективність лікування, та починати впроваджувати його у свою практику?

Сьогодні в українських лікарів-стоматологів з'явився відносно новий, раніше у нас маловідомий – але від цього метод, що не став менш потужним, – вплив на положення зубів у зубній дузі.

Переваги капп Інвізілайн для пацієнта

Прозорість ортодонтичного апарату!
Знімний ортодонтичний апарат! Уявляєте, можна цілуватися, займатися спортом і робити безліч інших приємних речей, яким брекети зазвичай дуже заважають. Знімні елайнери дають можливість підтримувати рівень гігієни набагато вищий, ніж при застосуванні брекет-системи. Зменшується ймовірність карієсу, а, у разі виникнення легко провести лікування прямо під час ортодонтичного лікування.
Комфортабельне лікування – мінімальний, ніжний, дозований тиск на зуби, які створюють елайнери – легко переноситься.
Тривимірна комп'ютерна технологія дає змогу побачити переміщення зубів на кожному етапі та оцінити кінцевий результат ще до початку лікування.

Переваги капп Інвізілайн для лікаря

Сучасний метод ортодонтичного лікування, що дає можливість залучити набагато більше дорослих пацієнтів, за рахунок відсутності необхідності носіннянезнімних брекетів та повної невидимості елайнера.
Метод дає лікарю можливість проводити ортодонтичну корекцію перед іншими видами лікування: вініри, імплантати, протезування тощо.
Тривимірна комп'ютерна модель запланованих переміщень дає можливість краще планувати та прогнозувати лікування. Ця модель дозволяє наочно продемонструвати пацієнтові суть змін.

Invisalign(Інвізілайн)

Інвізілайн – це метод, що дозволяє провести зміни у положенні зубів без носіння брекетів. У його основі лежить використання прозорих капп - елайнерів (на фото).

Елайнер зовні дуже нагадує капу для відбілювання, тільки він тонший і жорсткіший.

За допомогою елайнерів можна досягти заздалегідь спланованих переміщень зубів не гірше, ніж із застосуванням брекет-системи. Метод призначений для виправлення прикусу у дорослих і у підлітків з зубами, що повністю змінилися.

Тепер про все по порядку. Лікар ставить діагноз і визначається з метою лікування. Це може бути розгорнутий ортодонтичний діагноз або більш вузьке завдання – наприклад, ліквідувати діастему або усунути скупченість чотирьох зубів у передній ділянці. Далі всі необхідні діагностичні дані та опис цілей лікування пересилаються на завод у США. На виробництві за допомогою комп'ютера виготовляється кілька прозорих капп – елайнерів, які потім пересилаються лікарю в Україну.

Кількість елайнерів, необхідні рішення поставленої завдання, різниться у кожному клінічному разі залежить від складності ситуації. Лікар передає елайнери пацієнту та здійснює контроль над переміщенням зубів. Пацієнт носить кожен елайнер щонайменше протягом двох тижнів по 22 години на добу. Жорсткий елайнер створюєрозрахований комп'ютер тиск на необхідні зуби в потрібному напрямку. Цим і забезпечується переміщення зубів. Коли під впливом одного елайнера зуби змістилися (тобто через два тижні) у потрібну позицію, пацієнт переходить до носіння наступного елайнера. І так – до кінця лікування.

Показання та протипоказання

Як у будь-якої системи, дана методика має як показання, так і протипоказання. Як стверджують виробники, 80% ортодонтичних пацієнтів може бути вилікувано лише із застосуванням елайнерів. 20% клінічних випадків вирішуються із застосуванням додаткових пристроїв Інвізілайн.

Я не перераховуватиму всі показання до застосування даного методу. Скажу лише про проблеми, вирішення яких може зацікавити не лише ортодонтів, а й стоматологів широкого профілю.

Ліквідація діастем та трьом.
Виправляє положення зубів, нахилених у бік дефекту після видалення.
Глибокий прикус.
Відкритий прикус.
Скученість передніх зубів та багато іншого.

Про фірму та виробництво

Основний продукт - Invisalign.

Наукова концепція проведення ортодонтичного лікування за допомогою серії знімних, індивідуальних апаратів уперше з'явилася в літературі в 1940 році. Сьогодні, у зв'язку з новітніми розробками, що базуються на комп'ютерних технологіях компанії Align Technology, стало можливе широке застосування цього методу.

Компанія постійно працює над покращенням методу, співпрацюючи з такими дослідницькими центрами як університети Вашингтона та Флориди. Багаторічні практичні випробування та безліч клінічних досліджень показали високу клінічну ефективність методу.

Робота у віддаленому режимі

Безпосередньо контактувати з виробниками елайнерів,які в Америці важко. Align Technology виготовляє елайнери тільки для сертифікованих фахівців – тих, хто закінчив сертифікаційні курси по роботі з системою, що проводяться фірмою. Курси проводяться англійською (в Україні пройти сертифікаційні курси по роботі з Інвізілайн на сьогоднішній день неможливо). Усі подальші процедури, як то: заповнення бланків-замовлень, листування по e-mail тощо. також відбуваються англійською. Таким чином, можна говорити про наявність мовного бар'єру, який може ускладнювати контакти.

Є ще одна проблема для стоматолога широкого профілю, який вирішив розширити арсенал своїх лікувальних можливостей та впровадити у практику застосування методу Інвізілайн. Її суть – у тому, що може виникати безліч питань, у тому числі пов'язаних із правильністю оформлення документів та пересиланням. Ці питання захочеться вирішувати зі спеціалістами, які мають великий досвід застосування системи Інвізілайн та розмовляють українською мовою.

З протипоказань, які є у будь-якого методу, у тому числі й у Invisalign, слід зазначити такі аспекти.

Неповне прорізування зубів чи змінний прикус.
Скелетні форми порушення прикусу. У цій ситуації Інвізілайн можна застосовувати у тому випадку, якщо метою лікування є не виправлення скелетної форми порушення прикусу, а лише корекція положення зубів у зубній дузі.

Інвізілайн - лікування

Для полегшення життя практичним лікарям фахівці з Align Technology розробили три основні види лікування, що охоплюють все різноманіття клінічних ситуацій.

1-й вигляд. Ситуації, пов'язані з виправленням положення тільки передніх зубів – від ікла до ікла верхньої та нижньої щелепи.

2-й вигляд. Необмеженелікування верхніх та нижніх зубних дуг. Цей вид лікування дозволяє лікувати всі клінічні ситуації, що піддаються лікуванню цим методом.

Лікар вибирає вид лікування, який найбільше підходить для вирішення поставлених завдань. Відповідно до обраного виду заповнюється бланк-замовлення для виробника. Бланк разом із необхідними діагностичними даними пересилається до США. Такі дані – це зліпки, серія цифрових фотографій, виконаних за певним протоколом, ОЗУ (або серія прицільних знімків), фіксація прикусу, виконана силіконом. Ці дані можна отримати протягом 20 хвилин.

Попереднє планування

Бостонський інститут естетичної стоматології та Align Technology здійснюють сервіс – попереднє планування Інвізілайн-лікування, який рекомендується до застосування лікарями-початківцями. Він дозволяє визначитися з можливістю застосування Інвізілайн-лікування у конкретній клінічній ситуації, а також допомагає підібрати оптимальний вид лікування для досягнення поставленої мети. Клін Чек (CleanCheck) – комп'ютерна програма, що дозволяє простежити перебіг лікування на тривимірних моделях реального пацієнта. Програма дає можливість програвати та показувати пацієнтові анімації переміщення зубів на різних етапах, а також результат лікування у різних площинах. Зрозуміло, це не просто "цікава іграшка" для пацієнта, а найважливіший діагностичний інструмент для лікаря. Використовуючи цю програму, лікар має можливість уважно перевірити кожен етап лікування. Лікар може вносити поправки до лікування на етапі комп'ютерного моделювання, причому їх кількість не обмежена. Таким чином, спочатку ситуація відпрацьовується на комп'ютерній моделі і потім лікар переходить до реального лікування.

Я мав нагоду прослухатинавчальний курс із застосування системи Інвізілайн. Лектор – керівник інституту, що активно практикує стоматолог Костянтин Ронкін – настільки зрозуміло висвітлив метод Інвізілайн, що вже через два дні після курсу я зняв зліпки двом моїм пацієнтам з метою провести їм Івізалайн-планування. Я обов'язково продовжу навчання в Бостонському інституті, адже серед пропонованих програм, які висвітлюють актуальні практичні «хитрощі» сучасної стоматології, є абсолютно необхідні, як на мене, для сучасного стоматолога. Як правильно визначити положення нижньої щелепи у просторі? Як підтримувати з точністю до міліметра це становище на етапах лікування? На ці та багато інших питань є відповіді у згаданих вище програмах.

Висновки

Ортодонти, з якими мені довелося обговорювати систему Інвізілайн, мій погляд, безпідставно мають негативне ставлення до неї. Не маючи досвіду застосування системи, вони апріорно не сприймають серйозно її можливостей. Типова думка ортодонтів - «навіщо нам ще щось, коли ми маємо брекети». Або – «ця система не працює». Тим часом реально працююча альтернатива брекетам є. Світ довкола нас швидко змінюється і те, що раніше не можна було здійснити, сьогодні стає можливим. Включивши до свого арсеналу нову технологію, якою є система Інвізілайн, і ортодонти, і стоматологи загальної практики отримують у своє розпорядження потужний інструмент ортодонтичної корекції.

У Сімейному стоматологічному центрі "Діал-Дент" технологію Invisalign застосовує ортодонт Большова О.І., завдяки успішній роботі якої клініка отримала звання "ЕКСПЕРТ INVISALIGN".

Інші ортодонти центру також пройшли сертифікований курс Інвізілайн та можуть запропонувати лікування капами своїм пацієнтам.