Нове вирішення проблеми терапії рубців, Дерматологія в Україні

Виграйте посібник-атлас з диференціальної діагностики.

Зміст

Дерматологія в Україні

Сайт зареєстрований як ЗМІ, електронне періодичне видання українською та англійською мовами, ISSN 2077-3544

Нове вирішення проблеми терапії рубців

Державна медична академія ім. І.І. Мечнікова, Санкт-Петербург;

Фізичний інститут ім. П.М. Лебедєва РАН, Москва

Існують різні методи лікування рубців: хірургічний, електрокоагуляція, традиційні методи фізіотерапії, лазеротерапія. Залежно від етапу розвитку рубців вибирають певний спосіб лікування.

Ефективність лікування консервативними методами становить гіпертрофічних рубців 25%, для келоїдних – 15%, для нормотрофических – 10%.

Нами розроблено метод лікування рубців за допомогою селективного лазерного приладу на парах міді Яхрома-Мед. Лазер генерує одночасно випромінювання 2 довжин хвиль: зеленої (511 нм), яка сильно поглинається меланіном, та жовтої (578 нм), яка збігається з піком поглинання оксигемоглобіном. Лазер характеризується високою потужністю та дуже коротким імпульсом тривалістю 20–30 нс. Інтервал між імпульсами – 60 мкс. Потужність на виході світловоду – 2 Вт. Ефект, який надає лазер на парах міді на рубці, зокрема і келоїдні, обумовлений селективним впливом на судини патологічної тканини, оскільки розвитку келоїдів має значення як топіка поразки, а й місцеві особливості мікроциркуляції.

Крім того, на розвиток келоїдів впливають регіональні особливості кровопостачання шкіри та місцеві порушення кровообігу при травмі. Відомо, що ангіоархітектоніка та кількісне представництвоелементів судинного русла шкіри варіабельні у різних областях тіла, а розвиток келоїдів відбувається за умов зниженого судинного забезпечення. На це вказує часткова або повна оклюзія більшої частини мікросудин, яку пов'язують з надмірною кількістю ендотеліальних клітин, пропотівання та відкладенням продуктів крові в рану або зону пошкодження.

Гіповаскулярна будова – одна з характерних ознак тканини келоїду, в мікроциркуляторному руслі якого є як функціональні, так і розподільні капіляри.

На думку, основа патогенезу формування келоїдної тканини – не кількісне зниження кількості капілярів, які функціональна неповноцінність. В результаті останньої відбувається порушення гемо-і лімфоциркуляції, виникають явища стазу, що спричиняє гіпоксію, активізацію функції ендотеліальної тканини, за рахунок чого формуються фібробласти. У свою чергу фібробласти не досягають стану зрілих фіброцитів. Тому селективна лазерна дія апаратом на парах міді на судинну стінку подвійно: гальмуються процеси дозрівання та дегенерації ендотеліальної тканини (за рахунок злипання просвіту судини). Відбувається ліквідація лімфо-і гемостазу. Рубець ремоделюється за рахунок усунення гіпоксії, прискорюється дозрівання сполучної тканини, а в капілярах, що збереглися, посилюється кровотік, усуваються явища стазу і тканинної гіпоксії.

Під нашим спостереженням перебувало 60 пацієнтів із різними формами рубців: 1-я група – 12 пацієнтів із келоїдними рубцями у сфері мочок; 2-а – 26 хворих з гіпертрофічними рубцями; 3-я – 22 пацієнти з келоїдними рубцями іншої локалізації. Всім пацієнтам проводилася комбінована терапія із використанням лазерного апарату на парах міді. Контрольну групу склали 15пацієнтів із різними типами рубців; у них використовувалася гормональна терапія у поєднанні з фізіотерапією.

Хворим 1-ї групи проводилося лазерне шліфування рубців вуглекислотним лазером у суперімпульсному режимі «Медіпульс»; при цьому патологічна тканина видалялася за 1 процедуру, після епітелізації ранової поверхні (через 5-7 днів) призначалася лазеротерапія апаратом на парах міді (довжина хвилі - 578 нм, експозиція - 0,2 с; 0,6 Вт). Поверхня шкіри оброблялася імпульсами до видимого побіління, інтервал - 1 мм. Виконувалося 2-3 процедури (залежно від ефекту) з інтервалом 2 тижні. Ефективність методу становила 100%, терміни спостереження – до 3 років, рецидивів не спостерігалося.

У пацієнтів 2-ї групи застосовувався лише метод лазеротерапії апаратом на парах міді, довжина хвилі – 578 нм, експозиція – 0,2; потужність – 0,65 Вт. Поверхня шкіри оброблялася імпульсами щільно. Виконувалося 2-3 процедури (залежно від ефекту) з інтервалом 2 тижні.

У пацієнтів 3 групи проводилася комплексна терапія: вплив лазерним апаратом на парах міді на довжині хвилі 578 нм, експозиція – 0,2 с; потужність – 0,62 Вт. На ранніх стадіях лікування високоактивного келоїду вводився дипроспан (без розведення) та ферментний препарат «Лонгідаза».

При комбінованому методі лікування рецидивів келоїдів немає. Цей метод дозволив значно скоротити кількість введень гормонів, зменшити терміни лікування та досягти найкращих косметичних результатів.

Таким чином, лазерна високоенергетична дія дозволяє успішно лікувати келоїдну хворобу. Монотерапія гіпертрофічних рубців веде до сплощення та «дозрівання» сполучнотканинного рубця. При поєднанні лазеротерапії з глюкокортикоїдами відбувається «акуратне» заміщення.сполучної тканини на епідерміс. При лікуванні гіпертрофічних рубців достатньо лазеротерапії за допомогою апарату на парах міді. При лікуванні поширених келоїдів найкраще підходить комбінований метод. При дрібних келоїдах (до 1 см) використовують монотерапію лазером. Крім того, можна успішно застосовувати лазер на парах міді в амбулаторних умовах, що сприяє його впровадженню в медичну косметологічну практику.