Нові можливості методу прямої реставрації зубів з позицій біоміметики
Біоміметична реставрація як відтворення стану об'єкта у певній біологічній ситуації. Пряма реставрація ансамблю різців верхньої щелепи. Шляхи проведення корекції стереометричної моделі реставрацій. Недоліки композиту Spectrum.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
різець щелепа реставрація композит
НОВІ МОЖЛИВОСТІ МЕТОДУ ПРЯМОЇ РЕСТАВРАЦІЇ ЗУБІВ З ПОЗИЦІЙ БІОМІМЕТИКИ
Семікозов О.В., Мокренко О.В.
Нині арсенал засобів реставраційної стоматології значно розширився із появою сучасних композиційних матеріалів. Стало реальним отримання ідеального естетичного результату композитної реставрації зубних рядів з урахуванням принципів біоміметики. Термін «біоміметика» означає «імітація природи». Біоміметична реставрація - відтворення явища чи стану об'єкта у певній біологічній ситуації. (Р. Маунт, 2001).
Просторове поєднання зубних тканин із різними оптичними властивостями створює різноманіття відтінків різних ділянок коронки у зубів різної групової приналежності. Саме, топографічне співвідношення малопрозорого, інтенсивно забарвленого дентину та напівпрозорої, щодо світлої емалі формують сприйняття певного кольору, або зовнішнього вигляду зубів (С.В.Радлінський, 1997).
Більшість фірм-виробників реставраційних систем пропонують стоматологам повторити форму та колір коронки зуба шляхом пошарового накладання штучного дентину та різних емалевих відтінків шийки, тіла та краю коронки. При цьомувидимі колірні відтінки реставрованого та інтактного зубів повинні сприйматися однаково при різних рівнях освітленості та напрямку світла. Оптичні властивості і відтінок кольору не змінюються, а лише сприймаються і виглядають по-різному в різних умовах освітлення (Г. Убассі, 1995; Д. Дейчі, 2001).
До теперішнього часу можливість імітації колірних та структурних особливостей зовнішнього вигляду зубів передбачалася лише у матеріалах для непрямої реставрації (кераміка, металокераміка, лабораторні композити). Завдання прямої біоміметичної реставрації полягає в отриманні природного зовнішнього вигляду зуба, що реставрується, аналогічного натуральному, шляхом відтворення топографічної структури коронки відтінками реставраційного матеріалу безпосередньо в порожнині рота. Однак реставраційні матеріали різних виробників мають помітні відмінності в колірній насиченості та світлопроникності компонентів однакових відтінків. Тому слід використовувати різні алгоритми побудови прямої реставрації для отримання подібного відтворення кольорів і структурних особливостей поверхні реставрованих зубів.
Для визначення особливостей використання різних реставраційних систем проведено пряму реставрацію ансамблю різців верхньої щелепи у 68 пацієнтів. Для біоміметичної реставрації використані реставраційні системи Heraeus Kulzer (композити Charisma, Venus, Flow Line, адгезив Gluma Comfort Bond), Dentsply (композити Estet-X, Spectrum TPH, X-flow, адгезив Prime ∨ plus).
Для ідентифікації зовнішнього вигляду зубів застосовувався біоміметичний підхід. Це дозволило відмовитися від традиційної методики вибору відтінків реставраційного матеріалу: різні емалеві відтінки для шийки, тіла та краюкоронки; світлі відтінки для передніх зубів, темні – для бічних; групи А, В, З шкали еталонів VITA – для зубів різної прозорості (С.В. Радлінський, 1997).
Реставрацію здійснювали з використанням комбінації всього трьох відтінків - дентину, емалі, поверхневої емалі в топографічному співвідношенні тканин коронки зуба, що реставрується. Це значно спростило роботу та дозволило стандартизувати процеси ідентифікації зовнішнього вигляду, колірної стратифікації та стереометричної побудови ідентичних фрагментів реставраційної конструкції.
Необхідно відзначити, що аналіз зовнішнього вигляду зубів після реставрації в ранні віддалені терміни зажадав проведення корекції кольору в 6 випадках, виконаних мікроматричним композитом і в 4 випадках, виконаних композитом з матрицею кольороадаптивної. Повторні втручання пов'язані з підвищеною прозорістю реставрацій та дисколоритом. Відзначено «зеляний» ефект у відбитому світлі при надмірній товщині шару поверхневої емалі Esthet - X та деяке розбіжність результатів зовнішнього вигляду та заявлених рецептур шкали колірних еталонів Venus. Вважаємо за доцільне при роботі даними композитами використовувати відтінки на тон інтенсивніше, визначеним за шкалою еталонів VITA, і коригувати вибір опаку після остаточної резекції дентину. На нашу думку, ці особливості композитів пов'язані з вираженою неорганічною наповненістю полімерних матриць, непрозорістю дентинних відтінків (опаків), підвищеною прозорістю відтінків тіла (основної емалі) та поверхневої емалі.
Корекцію стереометричної моделі реставрацій проводили шляхом зміщення топографічних меж структур коронки, зміни обсягу та відтінку композиту, вибору більш інтенсивного відтінку. Безперечно, що композити нових класів змушують відмовитися.від напрацьованих стереотипів технології побудови реставрації та, з погляду, біоміметики вимагають особливих навичок роботи.
Слабкою стороною мікрогібридних композитів Spectrum і Charisma стала недостатня скульптурність матеріалів, що ускладнює моделювання, просторове позиціонування фрагментів та пластичну обробку.
Основні рецептури та практичні рекомендації фірм – виробників із застосування реставраційних систем розраховані, як правило, для роботи в ідеальних умовах: вітальні, рівномірно забарвлені зуби, помірної прозорості.
Найчастіше в клініці доводиться стикатися зі значним пошкодженням зубних тканин і вираженим дисколоритом, що приводить лікаря в збентеження вже на етапі первинного огляду та оцінки зовнішнього вигляду зубів.
Ще більше труднощів виникає, якщо лікар - прихильник концепції мінімального інвазивного втручання та вільного дизайну порожнин, що препаруються.
Для реставрації вітальних зубів з пофарбованим дентином, девітальних зубів, після імпрегнаційних методів лікування, зубів з відсутньою коронкою нами було використано техніку побудови «світлого реставраційного центру», для імітації порожнини зуба та парапульпарного дентину (С.В. Радлінський, 198).
З метою імітації порожнини зуба та парапульпарного дентину нами використовувалися найпрозоріші та яскраві опакові відтінки композитів.
При реставрації зубів після ендодонтичного лікування із застосуванням резорцин - формалінового методу застосовувалася глибока резекція забарвленого дентину, особливо в області вестибулярної поверхні коронки.
Таким чином, біоміметичний напрямок у створенні прямих композитних реставрацій дозволяє отримувати прогнозований результат високої якості. При цьому для відтворення зовнішньоговиду зубів використовується менша кількість відтінків композиту, що спрощує процес побудови реставраційної конструкції.
Виконання художньої реставрації потребує значних витрат часу і залежить від кваліфікації стоматолога, скрупульозного дотримання технології та основних принципів реставрації (ізоляції робочого поля, техніки вологої адгезії, спрямованої достатньої полімеризації), а також від технологічної та художньої складності сучасних реставраційних систем.
Тренування здатності уявного стереометричного моделювання та колірної стратифікації майбутньої реставрації, на основі знань морфології та особливостей топографічної будови коронок зубів, дозволяє прогнозований результат втілити в реальність.