Нові можливості прогнозування затримки розвитку плода у жінок - Практична медицина -
Статті. Робота з контентом
Огляд минулих заходів
Нові можливості прогнозування затримки розвитку плода у жінок
Н.А. ЧЕРЕПАНОВА 1, Р.С. ЗАМАЛЄЄВА 2, Л.І. МАЛЬЦЕВА 2, А.В. ФРИЗИНА 1, В.К. Лазарєва 1,2, Т.П. ЗЕФІРОВА 2, М.Є. ЖЕЛЕЗОВА 2
1 Волзька центральна міська лікарня, 425000, Республіка Марій-Ел, м. Волзьк, вул. Радянська, буд. 46
2 Казанська державна медична академія, 420012, м. Казань, вул. Бутлерова, буд. 36
Черепанова Наталія Олександрівна ― кандидат медичних наук, завідувач пологового відділення, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Замалєєва Розалія Семенівна ― доктор медичних наук, професор кафедри акушерства та гінекології №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Мальцева Лариса Іванівна ― доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Фризіна Анастасія Володимирівна ― акушер-гінеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Лазарєва Венера Камільївна ― здобувач кафедри акушерства та гінекології №1, акушер-гінеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Зефірова Тетяна Петрівна ― доктор медичних наук, професор кафедри акушерства та гінекології №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Железова Марія Євгенівна ― кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства та гінекології №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Проведено поєднаний аналіз значень асоційованого з вагітністю протеїну-А плазми (Pregnancy-associated Plasma Protein-A ― РАРР-А), хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) та пульсаційний індекс(ПІ) маткових артерій у рамках скринінгу першого триместру та визначення сироваткового вмісту 8 регуляторних аутоантитіл у першому триместрі вагітності у жінок групи ризику щодо виникнення затримки розвитку плода. Виявлені особливості виключають доцільність ізольованого визначення маркерів першого скринінгу задля прогнозу затримки розвитку плода (ЗРП). Включення в аналіз аутоантитіл до інсуліну, РАРР-А, колагену та до сумарних фосфоліпідів (СФО) істотно підвищує чутливість та специфічність прогнозу і може використовуватися для формування групи ризику (ЗРП).
Ключові слова : РАРР-А, ХГЛ, пульсаційний індекс, затримка розвитку плода, аутоантитіла.
N.A. CHEREPANOV 1, RS. ZAMALEEVA 2, L.I. MALTSEVA 2, A.V. PHRIZINA 1, V.K. LAZAREVA 1, T.R. ZEPHIROVA 2, M.E. ZHELEZOVA 2
1 Солдат, 46 Совєтська св.
2 Казан State Medical Academy, 36 Бутлеров Св., Казан, Російська Федерація, 420012
New featuresofforecastingthe fetalзростання retardation in women
Cherepanova N.A. ― Cand. Med. Sc., Head of the Maternity Department, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Zamaleeva RS. ― D. Med. Sc., Professor of Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Maltseva L.I. ― D. Med. Sc., Professor of Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Frizina A.V. ― obstetrician-gynecologist, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Lazareva V.K. ― Competitor of Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (83631)6-37-73, e-mail: [email protected]
Зефірова Т.П. ― Д. Мед. н., професор кафедри акушерства та гінекології №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Железова М.Є. ― канд. Мед. н., доцент кафедри акушерства та гінекології №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Проаналізовано значення Pregnancy-associated Plasma Protein-A ― РАРР-А, хоріонічного гонадотропіну людини та пульсаційного індексу маткових артерій у рамках І триместру та визначення сироваткового вмісту 8 регуляторних аутоантитіл у І триместрі вагітності у жінок. схильні до ризику виникнення затримки розвитку плода. Виявлені особливості виключають доцільність ізольованого визначення перших скринінгових маркерів для прогнозування затримки розвитку плода. Включення аутоантитіл до інсуліну, РАРР-А, колагену і сумарних фосфоліпідів значно підвищує чутливість і специфічність прогнозу і може бути використано для формування групи ризику затримки розвитку плода.
Ключові слова : PAPP-A, ХГЛ, пульсаційний індекс, затримка розвитку плода, аутоантитіла.
Уровень ХГЧ на ранніх етапах розвитку плода може служити прогностичним критерієм подальшого течії вагітності [8]. При рівні ХГЧ нижче 10-й відсоток вагітність перебувала в 23,7% випадків, ЗРП розвивалася в 45,5% [8]. Рівні гормонів нижче норми на різних етапах вагітності дозволяють зробити прогноз на ектопічну вагітність, загрозу самопроизвольного аборту, нерозвиваючої вагітності, збереження в розвитку плода [9].
Відомо, що пульсовий індекс маточних артерій (ПІ ― різниця між максимальною систолічною та кінцевою діастоличною швидкостями до середньоїшвидкості кровотоку) відбиває ступінь інвазії трофобласта в спіральні артерії [10]. Ізольована чутливість підвищення ПІ наприкінці першого триместру для прогнозування прееклампсії та ЗРП варіює від 51 до 81%, досягаючи максимуму у групах вагітних із обтяженим акушерським анамнезом [11]. Якщо порушення кровотоку в маткових артеріях асоціюється зі збільшенням сироваткової концентрації - ХГЛ, зі зниженням РАРР-А, пацієнток відносять до групи високого ризику розвитку ХФПН, ЗРП та прееклампсії [12-16]. Найбільше значення має поєднання зниження PAPP-A із зміненими показниками допплерометрії у маткових артеріях у терміни 11-14 тижнів, що підвищує діагностичну можливість прогнозування розвитку прееклампсії та ЗРП у 3-4 рази.
Загалом є суперечливі роботи, присвячені вивченню ризику розвитку ускладнень вагітності у пацієнток із зміненими показниками біохімічного скринінгу [17, 9, 7, 8, 18, 19]. Всі вони свідчать про низьку чутливість та специфічність будь-якого ізольованого показника для прогнозу того чи іншого ускладнення. Облік комплексу показників, безперечно, підвищує інформативність аналізу.
Мета дослідження ― виявлення можливості прогнозування ЗРП шляхом пренатального скринінгу I триместру, пульсаційного індексу маткових артерій та рівня регуляторних аутоантитіл
Проведено поєднаний аналіз значень РАРР-А, ХГЛ та ПІ маткових артерій у рамках біохімічного скринінгу першого триместру, а також сироваткового вмісту 8 регуляторних аутоантитіл у 117 вагітних групи ризику розвитку ЗРП. Сюди увійшли мимовільні викидні, завмерлі вагітності, три і більше медичних абортів в анамнезі, передчасні пологи, прееклампсія, антенатальна загибель плода, ЗРП ІІ-ІІІ ступеня в анамнезі, безпліддя,хронічна артеріальна гіпертензія, пієлонефрит, запальні захворювання органів малого тазу, загроза переривання вагітності у І триместрі, ранній токсикоз середнього та тяжкого ступеня, ГРВІ, перенесене у І триместрі вагітності.
Значення РАРР-А та ХГЛ у пацієнток контрольної групи були в межах 0,7-2 ММ, середні значення становили 1,32±0,15 ММ для РАРР-А та 1,24±0,31 ― для ХГЛ.
Зміст ХГЛ було знижено у 11 (18%) пацієнток із ЗРП (МоМ у межах 0,29-0,49). Підвищення ХГГ від 2 до 3,6 ММ спостерігалося у 9 (15%) пацієнток із ЗРП. У 41 (67%) жінки із ЗРП відзначені нормальні значення ХГЛ (в межах 0,5-2 ММ). Середні значення ХГЛ у вагітних із ЗРП склали 0,96±0,25 і були порівняні (р=0,08) з контрольною групою (1,34±0,19 ММ). Достовірної різниці у змісті ХГЛ у підгрупах не було (р>0,05). Чутливість ізольованого показника ХГЛ у прогнозуванні ЗРП становила 19%, специфічність – 17%, без достовірної різниці за підгрупами.
У 5 (8%) жінок із ЗРП підвищення ХЧГ збігалося зі зниженням РАРР-А (менше 0,5 Мом). В однієї пацієнтки (2%) підвищений рівень ХГЛ збігався з підвищенням РАРР-А до 2,9 ММ. У 15 (25%) жінок із ЗРП констатовано тенденцію до зниження ХГЛ у межах 0,5-0,7 Мом на тлі нормальних значень РАРР-А (табл. 1).
Таблиця 1.
Середні значення РАРР-А та ХГЧ (МоМ) у групах