Нові підходи до лікування ехінококозу печінки
Чернишев В.М., Панфілов К.Л., Богданов В.Є. Самарський державний медичний університет Обласна клінічна лікарня ім. М.І. Калініна, м. Самара
Ехінококоз печінки залишається однією з актуальних проблем хірургії. Це пов'язано з тим, що захворюваність на ехінококоз не має тенденції до зниження.
В даний час хірургічний метод лікування ехінококозу печінки, в переважній більшості випадків, не має альтернативи. Однак операція є фактором ризику, який визначається низкою причин: станом хворого, локалізацією паразитарних вогнищ, числом попередніх операцій. Летальність при першій, другій та третій хірургічних операціях при рецидивному перебігу ехінококозу печінки доходить до 2,6%, 6,0% та 20% відповідно. Радикальне хірургічне лікування традиційними методами не у всіх хворих. Виникає необхідність у розробці оптимальних алгоритмів ранньої діагностики ехінококозу та вдосконаленні способів запобігання рецидивам захворювання, зниження травматичності операцій та профілактики післяопераційних ускладнень.
Незважаючи на велику кількість запропонованих методів ліквідації залишкових порожнин після ехінококектомії, нагноєння в післяопераційному періоді досягає 20%. Це свідчить про те, що це види використовуваних операцій ще далекі від досконалості.
Одним із перспективних напрямів лікування ехінококозу печінки є малоінвазивні технології. До таких методів лікування відноситься методика черезшкірного пунктування ехінококових кіст. Ця методика тривалий час вважалася небезпечною через можливість обсіменіння черевної порожнини протосколекс паразита після її проколу. Проте з розвитком малоівазивних технологій стало можливим пунктування та дренування ехінококових.кіст під ультразвуковим контролем. Ця методика отримала назву PAIR (пункція, аспірація, ін'єкція, реаспірація).
З 2002 року під нашим наглядом перебувало 30 пацієнтів, яким проводився метод пункції лікування. У 17 пацієнтів був первинний ехінококоз печінки, у 13 рецидивуючий. Вік хворих коливався від 17 до 70 років. Найчастіше кісти локалізувалися у VII, VIII сегментах.
В умовах ехоопераційної під контролем УЗД пунктували кісти за допомогою спеціальних голок та дренажів. Після пункції виконували аспірацію вмісту та введення 20-30% гіпертонічного розчину хлориду натрію або 96% етанолу. Після 10 хвилинної експозиції проводилася реаспірація введеної рідини та вмісту кісти. У 28 хворих виконували дренування кісти, двом пацієнтам лише пунктування. Маніпуляція проводиться під внутрішньовенним наркозом.
Контроль лікування виконували за допомогою фістулографії та ультразвукового дослідження печінки, що проводиться відразу ж після маніпуляції з метою виявлення цистобіліарних нориць і через 1,5 - 2 місяці після пункції та дренування. Критерієм ефективності лікування була облітерація та склерозування кіст.
Таким чином, перший досвід використання PAIR-методу дозволяє вважати його гідною альтернативою традиційному оперативному лікуванню ехінококозу печінки. Удосконалення техніки пункції та дренування кіст, дає результати, які можна порівняти з традиційними методами лікування. Технологія відповідає всім сучасним вимогам: малоінвазивна, органозберігаюча, легко переноситься пацієнтами, скорочення термінів реабілітації, летальність зводиться до нуля.