Нові підходи у зовнішній терапії псоріазу; ефективність двоступінчастої схеми дайвобет та
Псоріаз - хронічне рецидивне захворювання шкіри, ним страждають 1-3% популяції [4]. У основі псоріазу лежать передусім генетичні механізми, у своїй успадковується схильність кератиноцитів до прискореного поділу. Генетично детерміновані порушення внутрішньоклітинного обміну речовин зумовлюють прискорену проліферацію кератиноцитів і, як наслідок, уповільнення їх диференціювання. Найважливішу роль грають порушення імунної системи, також обумовлені генетично, або набуті під впливом зовнішніх і внутрішніх чинників [2, 4].
Зовнішні засоби в терапії псоріазу давно займають провідні позиції. Так, кальципотріол 0,005% у вигляді крему та мазі (на вітчизняному ринку — препарат «Дайвонекс», НІКОМЕД) з успіхом використовується для лікування псоріазу з початку 90-х років минулого століття як за кордоном, так і в Україні. З використанням цього нестероїдного препарату в клінічну практику було відкрито нову епоху зовнішнього патогенетичного лікування псоріазу. Численними дослідженнями встановлено, що кальципотріол (дайвонекс) уповільнює процеси розподілу клітин шкіри шляхом зв'язування зі специфічними рецепторами вітаміну D в епідермоцитах та запуску транскрипції низки генів. Таким чином, антипсоріатичний ефект препарату досягається за рахунок селективного пригнічення проліферації кератиноцитів, стимулювання їхнього диференціювання, а також регуляторного впливу на імунні процеси [1-4, 6, 8].
Комбінована терапія давно використовується при зовнішньому лікуванні псоріазу, ряд препаратів випускається офіцинально (поєднання кортикостероїдів з саліциловою кислотою, дьогтем, іхтіолом; поєднання дитранолу з кератолітиками), проте доостаннього часу не існувало комбінованого препарату, обидва компоненти якого мали б патогенетичну протипсоріатичну дію. Враховуючи той факт, що дія кальципотріолу та кортикостероїдів при псоріазі реалізується через різні патогенетичні механізми, можна було припустити їх адитивний ефект при комбінованій терапії.
Рандомізовані дослідження показали, що схеми лікування, що включають застосування кальципотріолу вранці 1 раз на день та зовнішнього фторованого кортикостероїду ввечері 1 раз на день, більш ефективні, ніж використання тільки кальципотріолу 2 рази на день або лише кортикостероїду 2 рази на день [8]. Стало ясно, що вигідніше мати один зовнішній офіцинальний препарат, що поєднує в собі два діючі початку. Результати цих досліджень послужили передумовами для розробки нового комбінованого зовнішнього засобу, що містить як кальципотріол, так і активний зовнішній стероїд.