НОВИЙ ПІДХІД У ТАКТИЦІ ЛІКУВАННЯ СУБКЛІНІЧНОГО ГІПЕРТИРЕОЗУ - Фундаментальні дослідження (науковий
В даний час маніфестні форми тиреоїдної дисфункції добре вивчені і здебільшого не викликають запитань у лікарів загальної практики. Однак субклінічні порушення функції щитовидної залози (ЩЗ) більш поширені та менш вивчені. Одним із таких порушень є субклінічний гіпертиреоз (СГ). Найчастіше СГ розвивається у дебюті дифузного токсичного зоба (ДТЗ). Згідно з сучасними уявленнями, ДТЗ є аутоімунним захворюванням, патогенез якого обумовлений порушенням функціонального стану імунної системи з утворенням стимулюючих аутоантитіл до рецепторів тиреотропного гормону гіпофізу (ТТГ), які зумовлюють стійку гіперстимуляцію тиреоцитів з розвитком синдрому тиреот6. Cубклінічний гіпертиреоз діагностується при низькому рівні тиреотропного гормону гіпофіза та нормальних значеннях вільного трийодтироніну (Т3) та тироксину (Т4) за відсутності клінічної симптоматики [5, 6].
Тактика ведення хворих із субклінічними порушеннями функції ЩЗ остаточно не розроблена. Питання доцільності застосування тиреостатиков при субклінічному гіпертиреозі залишається спірним [6, 7, 12, 13]. Так як основним завданням лікаря є уникнути прогресії субклінічного в маніфестний гіпертиреоз з розвитком можливих ускладнень при вираженій гіперфункції щитовидної залози, особливо актуальним є пошук нових методів лікування даної патології. Одним з таких методів може бути нормобаричне інтервальне гіпоксичне тренування (ІГТ), що призводить до мобілізації функціональних резервів організму і широко використовується в практиці лікування різних захворювань [3, 8-11, 14].
Мета дослідження: оцінка ефективності нормобаричного інтервального гіпоксичного тренування в лікуваннісубклінічного гіпертиреозу аутоімунного генезу.
Матеріали та методи дослідження
Курс інтервального гіпоксичного тренування, що складається з 15 щоденних одногодинних сеансів, пройшли 120 осіб із первинним субклінічним гіпертиреозом аутоімунного генезу. Діагноз верифікований на підставі зниження нижче за норму рівня ТТГ у крові при нормальних показниках вільних фракцій гормонів Т3 і Т4. Аутоімунна природа захворювання підтверджувалася на підставі підвищеного рівня антитіл до тиреопероксидази (ТПО), тиреоглобуліну (ТГ) та рецептора ТТГ. Критерієм виключення з обстеження були нормальні титри антитиреоїдних антитіл у пацієнтів із зниженим рівнем ТТГ, що дозволяло з високою ймовірністю виключити аутоімунне походження субклінічного гіпертиреозу. Контрольну групу склали 50 осіб з ідентичним діагнозом, які не отримували будь-якої терапії. Вік пацієнтів варіювався від 18 до 53 років.
Функціональний стан щитовидної залози оцінювали за вмістом у плазмі гормонів вільних Т3, Т4 і ТТГ, рівень яких визначали методом імуноферментного аналізу (ІФА) з використанням реактивів фірми «Bio-Rad Laboratories» (США) на приладі Stat fax 303 + фірми «Awareness tech (США).
Особливу увагу в наших дослідженнях приділено вивченню імунологічних показників, оскільки імунологічних зрушень належить ключова роль у патогенезі дифузного токсичного зоба, а, отже, і первинного субклінічного гіпертиреозу, так як патологічно підвищене утворення антитіл до рецептора ТТГ в ході гуморального імун щитовидної залози та зниження, за механізмом негативного зворотного зв'язку, рівня ТТГ [4–6]. Субпопуляційний склад лімфоцитів визначали методомнепрямої імунофлюоресценції із застосуванням моноклональних антитіл проти антигенів CD3+, CD4+, CD8+, D20+. розраховували імунорегуляторний індекс (ІРІ) – відношення CD4+/CD8+. Вміст сироваткових імуноглобулінів (IgA, IgM, IgG) виявляли методом радіальної імунодифузії по Манчіні. Циркулюючі імунні комплекси (ЦВК) визначали реакції з поліетиленгліколем по Фальку. Титр антитиреоїдних антитіл визначали методом ІФА. Діагностично значущим вважали титр аутоантитіл до ТГ вище 40 МО/мл, ТПО – вище 35 МО/мл, до рецептора ТТГ – вище 1,75 МО/л.
Усі дослідження проводилися як у динаміці до і після лікування, і в осіб контрольної групи. Статистична обробка результатів проводилася відповідно до правил математичної статистики з використанням програм Microsoft Excel і Statistica 6.0 для Windows. Під час аналізу достовірності динаміки показників використовували t-критерій Стьюдента для парних вимірів. Дані представлені як M ± m, де M – середнє групове значення величини, m – помилка середньої. Відмінності вважалися достовірними при р Примітка. (*) – p Примітка. (*) - p