Обережно! Ентеровірусна інфекція -Профілактична медицина -Інфекційні захворювання -Бібліотека
Ентеровірусні інфекції – група інфекційних захворювань людини, що викликаються кишковими вірусами Коксакі та ЕСНО, з різноманітними клінічними проявами, поширені повсюдно.
Збудники стійкі у навколишньому середовищі, можуть тривалий час зберігатися у стічних водах, на поверхні предметів домашнього вжитку, у харчових продуктах, добре переносять заморожування, вплив 70 0 спирту, ефіру. Так, вони зберігають життєздатність у водопровідній воді до 18 днів, у річковій до 33 днів, в очищених стічних водах до 65 днів, в осаді стічних вод до 160 днів, на об'єктах навколишнього середовища, різних поверхнях до трьох місяців, при заморожуванні – протягом кілька років. Рушуються ентеровіруси під впливом ультрафіолетових променів, підвищеної температури, хлор- та кисневих засобів дезінфекції, при кип'ятінні, висушуванні.
Джерелом інфекції є тільки людина – хвора або вірусоносій, яка виділяє збудника в довкілля з випорожненнями, а також повітряно-краплинним шляхом. Найбільш інтенсивне виділення вірусу відбувається у перші дні хвороби, але може тривати протягом кількох місяців.
Основним механізмом передачі ентеровірусної інфекції є фекально-оральний, можливі також контактний та аерогенний механізми. Шляхами передачі є водний, харчовий, контактно-побутовий, повітряно-краплинний.
Факторами передачі можуть бути інфіковані ентеровірусами вода, фрукти, овочі, інші харчові продукти, а також об'єкти довкілля – повітря, поверхні в приміщеннях, санітарно-технічне обладнання, столовий посуд, іграшки, білизна, виділення хворого. Можливе передавання інфекції через руки.
Головний шлях зараження – водний та харчовий,факторами передачі найчастіше служать вода та овочі. Характерна літньо-осіння сезонність захворювання, часто у вигляді спалахів та епідемій. Сприйнятливість до ентеровірусних інфекцій велика, особливо у дитячому віці (до 8-10 років). Новонароджені та діти раннього віку є особливою групою ризику. Дорослі хворіють відносно рідко, часто переносять інфекцію безсимптомно, але виділяють вірус протягом тривалого часу.
Ентеровіруси здатні вражати багато органів і тканин людини, зокрема, центральну нервову систему, серце, легені, печінку, нирки, м'язи, епітеліальні клітини, що призводить до значного розмаїття проявів захворювання. У вагітних можливе внутрішньоутробне ураження плода. 85% всіх випадків інфекції протікає безсимптомно, 12-14% припадає на легкі гарячкові захворювання, а 1-3% мають тяжкий перебіг, особливо у дітей раннього віку та з порушеннями імунної системи.
Інкубаційний період продовжується від 2 до 10 діб, частіше близько тижня. Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 38-39 градусів, головного болю, поширених болів у м'язах, запаморочення, загальної слабкості. Нерідко відзначаються нудота та блювання. Часто у хворих з'являється короткочасна різноманітна висипка. При ураженні центральної нервової системи найпоширеніша форма – серозний (асептичний) менінгіт, який супроводжується лихоманкою, головним болем і ураженням оболонок мозку. Крім того, процес може торкатися речовини головного та спинного мозку, викликаючи такі важкі форми захворювання, як менінгоенцефаліт, енцефаліт, мієліт, радикуломієліт, паралічі (від легкої слабкості м'язів до повної атрофії).
Часто зустрічається ентеровірусна лихоманка, що сприятливо протікає (літній грип, триденна лихоманка), що закінчуєтьсяодужання протягом 5-7 днів; респіраторна форма, що протікає як гостре респіраторне захворювання; ентеровірусна діарея, що супроводжується проносом, болями в животі, блюванням; ентеровірусна екзантема, коли на тлі лихоманки та помірно вираженої інтоксикації з'являється кореподібний або краснухоподібний висип на тулубі, кінцівках, обличчі, що згасає через 3-4 дні; герпангіна, що супроводжується лихоманкою, болями в горлі і характерними висипаннями на піднебінних дужках, мигдаликах, задній стінці глотки, з доброякісним перебігом, епідемічний геморагічний кон'юнктивіт, коли раптово виникають болі в очах, світлобоязнь, сльозотеча, перебігу ентеровірусних інфекцій.
На особливу увагу заслуговує захворювання, викликане ентеровірусом 71 типу, яке може матидвофазний перебіг. Перша фаза - ящуроподібний синдром з лихоманкою, блюванням, висипом з виразками на слизовій порожнині рота, на шкірних покривах рук, ніг, уражаються діти від 6 місяців до 12 років. Як правило, захворювання протікає порівняно легко та закінчується одужанням.
Друга фаза характеризується неврологічними ускладненнями і спостерігається у дітей раннього віку від 6 місяців до 3 років, проявляючись асептичним менінгітом, гострими млявими паралічами, ромбенцефалітом, з тяжкими наслідками та можливим летальним кінцем.
Методи специфічної профілактики (вакцинації) цих інфекцій не розроблені. Профілактичні заходи спрямовані на запобігання забруднення збудником навколишнього середовища, санітарний благоустрій джерел водопостачання, дотримання правил видалення та знезараження нечистот, забезпечення населення безпечними продуктами харчування та доброякісною питною водою.
В осередкуентеровірусної інфекції необхідна обов'язкова і якомога більш рання ізоляція хворих, особливо з легкими формами захворювання, медичне спостереження за дітьми, що контактували з щоденним оглядом шкіри, слизової оболонки зіва, вимірюванням температури тіла до 10 днів при легких формах захворювання, до 20 днів при ураженнях нервової системи. Ізоляцію хворих із легкими формами хвороби проводять протягом 10 днів. За підозри на серозний менінгіт хворий підлягає госпіталізації та ізоляції до 20 днів.
- При лікуванні хворого на ентеровірусну інфекцію вдома його ізолюють, поміщаючи в окрему кімнату або в відгороджену її частину. При догляді за хворим, контакті з предметами в оточенні хворого (одяг, постільні речі, дверні ручки та ін.), потенційно заражені ентеровірусами, необхідно користуватися одноразовими медичними масками або чотиришаровою марлевою маскою, одягати гумові рукавички. Після завершення роботи руки в рукавичках треба обробити серветкою, змоченою в розчині дезінфікуючого засобу, зняти рукавички, вимити руки та обробити шкірним антисептиком.
- Для хворого виділяється окремий столовий посуд та прилади для прийому їжі, ліків, окремий індивідуальний рушник, постільні речі, при необхідності одноразові носові хустки.
- Для проведення поточної дезінфекції в домашньому осередку для знезараження речей хворого використовують метод кип'ятіння протягом 30 хвилин з додаванням миючого засобу або дезінфікуючого засобу, що мають віруліцидну дію на ентеровіруси, дозволені для застосування в присутності людей, які застосовують також для обробки поверхонь у приміщеннях. Інструктаж щодо дотримання правил особистої гігієни та догляду за хворим проводить медичний працівник.
- В приміщенні,де знаходиться хворий, щодня проводять вологе прибирання із застосуванням миючих та дезінфікуючих засобів і провітрюють його якнайчастіше (не менше 4 разів на день). Після проведення збирання збиральних інвентар кип'ятять в окремому посуді не менше 15 хвилин, або занурюють у розчин деззасобу на певний час згідно з інструкцією. Після цього інвентар прополіскують, висушують і зберігають у сухому вигляді спеціально виділеної для цього ємності.
- Посуд хворого дезінфікують кип'ятінням у 2% розчині харчової соди протягом 30 хвилин або шляхом зануренням у дезинфікуючий розчин з наступним миттям та висушуванням у вертикальному положенні, не витираючи її рушником.
- Використану білизну хворого складають в окрему ємність із кришкою. Знезараження білизни перед пранням здійснюють методом кип'ятіння в 0,5% розчині будь-якого миючого засобу протягом 30 хвилин з моменту закипання, потім стирають і висушують. Не можна здавати білизну хворого на загальну пральню.
- Предмети догляду за хворим, іграшки знезаражують способом занурення в дезінфікуючий розчин з наступним миттям та висушуванням.
- Обробку рук хворого, а також рук осіб, що доглядають, проводять з використанням мила, розчинів антисептиків, гелів, дезінфікуючих серветок з віруліцидним ефектом.
- Маски змінюють кожні 4 години. Використані марлеві маски кип'ятять протягом 30 хвилин із моменту закипання. Одноразові рукавички та маски після знезараження знищують.
- У випадках масового поширення захворювання забороняється проведення масових заходів, а також купання у відкритих водоймах та річці Амур, оскільки саме під час купання найчастіше відбувається зараження (при заковтуванні інфікованої вірусом води).
Важливо пам'ятати, що зараження може настатипри вживанні погано вимитих овочів і фруктів. Їх необхідно ретельно мити під проточною водою з використанням дитячого мила або миючого засобу, дозволеного для цієї мети, по можливості обгортати окропом. Для миття треба використовувати воду належної якості, а не бочок або інших ємностей. Для пиття необхідно використовувати бутильовану воду у фабричній одноразовій упаковці, із великих ємностей багаторазового використання воду треба кип'ятити. У домашніх чайниках кип'ячену воду більше однієї доби зберігати небажано, їх треба промивати і кип'ятити воду повторно. Якщо використовується вода з диспенсерів, то вони повинні митися та дезінфікуватися згідно з інструкцією до цього обладнання.
З появою ознак захворювання треба пам'ятати, що можливий швидкий розвиток ураження нервової системи (менінгіт), тому займатися самолікуванням неприпустимо. Необхідно викликати лікаря з поліклініки чи бригаду швидкої медичної допомоги.
Велике значення у профілактиці ентеровірусних інфекцій має гігієнічне виховання та навчання населення.
Є.А. Медведєва – асистент кафедри інфекційних хвороб КДБОУ ДПО ІПКСЗ