Папіломавірусна інфекція статевих органів - Макарів І

Папіломавірусна інфекція є одним із найпоширеніших захворювань статевих органів. Збудником захворювання є генітальні типи вірусу папіломи людини (ВПЛ), що являють собою дрібні ДНК-віруси, що відносяться до роду «А» сімейства паповавірусів. Відомо понад 100 типів ВПЛ, пов'язані з різними видами поразок. Зокрема, типи ВПЛ, що викликають захворювання статевих органів, поділяються на дві групи: ВПЛ «низького ризику» (6 та 11 типи, що викликають гострі кондиломи) та ВПЛ «високого ризику» (16 і 18 типи, які викликають передракові захворювання та рак шийки матки, вульви, дистального відділу прямої кишки.

Фактори ризику інфікування ВПЛ та ускладненого перебігу захворювання

Велика кількість статевих партнерів, часті та безладні статеві контакти.
Наявність додаткових інфекцій (цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ, хламідіоз, трихомоніаз), які пригнічують імунітет та викликають патологічні зміни у тканинах статевих органів.
Куріння тютюну, що знижує місцевий імунітет і негативно впливає на структуру епітелію шийки матки.
Гормональні розлади.
Нестача вітамінів, особливо А, С, β-каротину та фолієвої кислоти.

В основному, захворювання передається статевим шляхом. При цьому інфікуванню сприяють мікротравми шкіри та слизових покривів. У ряді випадків (рідко) має місце контактно-побутовий шлях передачі інфекції. Можливе також зараження дітей під час пологів. ВПЛ інфекція вважається довічною. У переважній більшості випадків ВПЛ інфекція будь-якого типу протікає безсимптомно і нерідко поєднується з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

Залежно від проявів папіломавірусноїінфекції на геніталіях виділяють клінічну, субклінічну та латентну форми.

Одним з варіантів клінічної форми ВПЛ інфекції є гострі кондиломи (папіломи), що являють собою бородавчасті розростання на короткій ніжці, за формою нагадують цвітну капусту. Папіломи можуть розташовуватися у вигляді скупчень або поодиноких утворень. Залежно від розташування гострі кондиломи можуть бути тілесного, блідо-рожевого або червоного кольору. При цьому вони можуть бути болючими, свербіжними, легко травмуються. Найчастіше гострі кондиломи виявляються в області входу в піхву, на великих і малих статевих губах, рідше - на шийці матки, а також на промежини і навколо отвору. У вагітних гострокінцеві кондиломи можуть виявлятися на склепіннях піхви та на вагінальній частині шийки матки. Під час швидкого зростання кондилом може відчуватися печіння, можливе виразка та вторинне інфікування кондилом. При цьому відзначається біль, свербіж та неприємний запах. Гострокінцеві кондиломи сечівника можуть призводити до труднощів при сечовипусканні. У більшості випадків при гострих кондиломах має місце ВПЛ 6 та 11 типів. Гострокінцеві кондиломи необхідно відрізняти від широких кондилом, які виникають при вторинному сифілісі. При цьому широкі кондиломи розташовані на інфільтрованій основі, а гострі кондиломи на тонких м'яких ніжках.

Іншою формою ВПЛ інфекції є папілярні кондиломи, які являють собою гладкі бородавки, що розташовуються на тих ділянках статевих органів, які покритих шкірою. Вони мають округлу форму, без ніжки і трохи виступають над поверхнею шкіри. При ВПЛ інфекції можуть бути також і кератотичні бородавки у вигляді потовщенихутворень, що виступають над сухою поверхнею шкіри великих статевих губ. У дуже поодиноких випадках кондиломи зовнішніх статевих органів можуть перетворюватися на гігантську кондилому Бушке-Левенштейна. Спочатку вона проявляється у вигляді дрібних бородавчатоподібних елементів, що розташовуються в області зовнішніх статевих органів. Внаслідок швидкого зростання цих бородавчатоподібних елементів, вони зливаються між собою, і формують патологічне утворення на широкій основі. Характерною особливістю гігантської кондиломи є її прогресуюче зростання з руйнуванням тканин, що підлягають, а також рецидивуючий перебіг. Однак подальше злоякісне переродження таких пухлин відзначається рідко.

Субклінічна форма ВПЛ-інфекціїпроявляється у виглядіплоських кондилом. Вони частіше розташовуються на шийці матки і рідше – у піхву у вигляді поодиноких чи множинних розростань. Найчастіше за наявності плоских кондилом піхви жодних симптомів немає. Іноді може бути свербіж або виділення з піхви ВПЛ 16,18 типу.

Латентна форма ВПЛ-інфекціїне супроводжується структурними змінами в інфікованій тканині, а сліди вірусу часто визначають там, де немає ознак інфекції. За наявності клінічних симптомів ВПЛ-інфекції гострі кондиломи виникають через 1-3 місяці після зараження або пізніше. З моменту зараження до розвитку передракових захворювань або початкової форми раку може пройти від 5 до 30 років, у поодиноких випадках – менше 1 року.

Діагностика та лікування ВПЛ

Діагноз кондиломатозу можна встановити лише на підставі результатів об'єктивного дослідження та за наявності типової клінічної картини захворювання за умови, що кондиломи видно неозброєним оком. Інформативним методом діагностики є кольпоскопія,процесі якої, після обробки 3% оцтовою кислотою вогнища на шийці матки, уражені ВПЛ, стають сірувато-білими. Слід підтвердити наявність інфекції лабораторними методами дослідження: цитологічний, гістологічний та ампліфікаційний аналіз ДНК. Для доказу наявності ВПЛ-інфекції проводять цитологічне дослідження мазків, взятих зі слизової оболонки шийки матки. При виявленні відповідних змін проводять прицільну біопсію з гістологічним дослідженням матеріалу. Біопсія необхідна при гіперпігментованих та атипових розростаннях, неефективності лікування, при підозрі на рак та передракові захворювання.

На жаль, дотепер поки що немає препаратів для системного застосування та вакцин проти ВПЛ. У зв'язку з цим повне лікування від ВПЛ-інфекції поки неможливо. У зв'язку з цим метою проведеного лікування поки залишається лише видалення кондилом, а не позбавлення від збудника захворювання. Проте ефективність більшості методів лікування становить 60-80%. При цьому вона суттєво варіює у різних хворих. Рецидиви можливі під час лікування будь-яким методом. При цьому вони найчастіше зумовлені повторною активацією наявної інфекції, а не повторним інфікуванням від статевих партнерів.

За відсутності лікування кондиломи на геніталіях можуть самостійно зникати, залишатися без зміни чи прогресувати. Тим не менш, безсимптомна інфекція незалежно від типу ВПЛ не потребує лікування.

Лікування генітальних кондилом зводиться до їх видалення, а також своєчасного виявлення передракових захворювань та раку статевих органів. Лікування хворих здійснюється лише лікарем. Самолікування неприпустиме.

Основні напрямки при веденні пацієнток із ВПЛ-інфекцією

Виявлення та лікування у хворих з ВПЛ-інфекцією інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Цитологічний та кольпоскопічний скринінг усіх пацієнток із ВПЛ-інфекцією.
Спостереження для своєчасного виявлення передракових захворювань шийки матки.
Активне лікування при клінічних проявах ВПЛ-інфекції, дисплазії шийки матки або плоскоклітинної карциноми.

Лікування хворих з ВПЛ-інфекцією зводиться до безпосереднього впливу на осередок ураження. При цьому використовують різноманітні методи лікування.

Зокрема, використовують цитотоксичну терапію. У цьому випадку для лікування застосовують 10-25% розчин підофіліну. При використанні препарату слід уникати контакту зі здоровою шкірою. Пацієнтка повинна змити препарат через 1-4 години після нанесення. При необхідності лікування повторюють з інтервалом 1 тиждень. Зазвичай потрібно кілька процедур. Побічні ефекти включають подразнення та виразка. Метод протипоказаний під час вагітності.

Можливе також використанням підофіллотоксину у вигляді 0,5% розчину або гелю. Препарат наносять на папіломи 2 рази на добу протягом 3 діб, потім на 4-7 діб роблять перерву. Папіломи зазвичай зникають після проведення 1-4 курсів. Як побічний ефект може мати місце подразнення навколишніх тканин. Безпека при вагітності не вивчена.

Застосовують деструктивні методи лікування, включаючи кріодеструкцію рідким азотом. З цією метою використовують розпилювач або спеціальний зонд. Інтервал між процедурами складає 1 тиждень. Зазвичай потрібно 2-4 процедури. Серед інших деструктивних методів лікування включають висічення ножицями, кюретаж, електрокоагуляцію, лазерну терапію, діатермокоагуляцію, електрохірургічне висічення. У таких випадках зазвичай буває достатньо однієї процедури.

Для видалення патологічнихрозростання використовують і хімічні засоби. Трихлороцтову та дихлороцтову кислоту застосовують у концентрації 80-90%. При використанні препаратів слід уникати контакту зі здоровою шкірою. При необхідності лікування повторюють з інтервалом 1 тиждень. Зазвичай потрібно кілька процедур. Як побічні ефекти може виникати подразнення і виразка оточуючих тканин. Для лікування використовують також Солкодерм, який є кератолітичним засобом, що складається з азотної та інших кислот. За допомогою аплікатора препарат наносять на осередок ураження. Перерва між аплікаціями становить від 1 до 4 тижнів.

В рамках лікування використовують імунологічні препарати індуктори інтерферону, такі як "Циклоферон", "Лікопід", "Рідостин", "Імунофан".

Профілактика ВПЛ-інфекції

У зв'язку з тим, що ВПЛ-інфекція відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом, профілактика даної патології вимагає проведення відповідних заходів:

Виявлення та лікування у хворих з кондиломатозом геніталій інших супутніх захворювань, що передаються статевим шляхом.
Активне лікування кондилом на ранніх стадіях та подальше спостереження для своєчасного виявлення їх прогресування.
Навчання хворих на використання бар'єрних методів контрацепції.
Обмеження випадкових сексуальних контактів для запобігання інфікуванню ВПЛ та іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
Обстеження та, при необхідності, лікування статевих партнерів.