Обмін речовин у новонародженого
Поживні речовини, які отримують при травленні, компенсують втрати організму, беруть участь в утворенні нових тканин або використовуються виключно для отримання енергії.
Основний обмін у немовляти, як правило, у два рази вищий, ніж у дітей старшого віку та у дорослих. Обмін, віднесений до одиниці ваги, як і одиниці поверхні тіла, постійно збільшується до другого року, та був починає зменшуватися. Це сприяє посиленому зростанню тканин та органів. Особливості обміну у цьому віці та потреба в їжі визначаються особливостями хімічного складу організму. Нестійкість обмінних процесів обумовлюється значною мірою недостатньою регулюючою дією нервової системи, а також недостатньою активністю деяких ферментів у перші дні та тижні після народження. Активність амілази, каталази та частково ліпази добре виражена.
Добовий основний обмін після народження (при вазі новонародженого 3000-3500 г) приблизно 209 Дж (50 кал/на 1 кг ваги). У наступні дні досягає 230 Дж (55 кал) на 1 кг ваги (у дорослих відповідно 100 Дж – 24 кал, на 1 кг ваги).
Вода входить до складу тканин, секретів та екскретів. Вона бере участь у вуглеводному, білковому, мінеральному обміні, терморегуляції та ін. Основними водними депо є м'язи, печінка, нервова тканина та ін.
При недостатності води в організмі новонародженого насамперед зменшується її виділення, а пізніше настає зневоднення. Значна потреба у рідинах у новонародженого обумовлена як щодо високим обміном речовин за одиницю часу і одиницю ваги, а й незрілістю нирок і відсутністю регуляторної діяльності гіпофіза. Тяжкі ступеня дегідратації протікають зі значними змінами колоїдного складу. Клінічнісимптоми дегідратації у новонародженого з'являються при втраті понад 5-6% від загальної кількості води (знижений тургор, сухість слизових, слабке наповнення пульсу, втрата ваги тощо).
При передозуванні води та призначенні великих кількостей глюкози парентерально (що спостерігається надзвичайно рідко) настають явища демінералізації та водної інтоксикації. Це може призвести до олігурії та анурії та супроводжуватися судомами. Кількість натрію в екстрацелюлярному просторі значно зменшується. Найкращим лікувальним засобом є внутрішньовенне вливання розчину кухонної солі.
За допомогою імуноелектрофорезу, хроматографії та ін. методів можна діагностувати цілу низку порушень білкового обміну, наприклад, гіпо-і диспротеїнемію, ензиматичні дефекти, фенілкетонурію, алкаптонурію, гіпераміноацидурію та ін.
Переношені діти та діти з родовими травмами виділяють більшу кількість неорганічного фосфору, ніж своєчасно народжені та здорові новонароджені. Деякі пов'язують посилене виділення фосфатів у випадках із збільшеним клітинним розпадом.
Перелічені особливості вуглеводного обміну у новонароджених зумовлюють компенсаторний обмінний ацидоз.
Жировий обмін. Ще при народженні ліпогенез у ряді тканин плода дуже активний. Плід синтезує жири з вільних жирових кислот, що проходять через плаценту, та з глюкози. Останні місяці вагітності відбувається найбільше накопичення жирів.
За своєю хімічною структурою жири поділяються на нейтральні, фосфатиди, гліколіпіди, ліпіди та ін. Нейтральні жири – основне енергетичне джерело; інші є джерелом утворення клітинної структури. Організм синтезує багато жирів, крім ненасичених жирових кислот. Ступінь резорбції жирів значна, причому вонатим повніше, що нижча їх точка плавлення. Жири є основним джерелом енергії. Вони є постачальниками розчинних у жирах вітамінів, беруть участь у створенні імунітету та ін. Жири відкладаються у вигляді жирових депо в підшкірній клітковині, брижі та ін. та підтримують постійну температуру тіла.
Жири материнського молока засвоюються майже 98%. У новонародженого переважають пальмітинова та стеаринова кислоти, вони щільні та важко розчинні. Вміст олеїнової кислоти низький. Молодий організм потребує тваринних жирів, які сам він не синтезує. Співвідношення жирів та вуглеводів має бути 1:3. Це співвідношення за наявності достатньої кількості води забезпечує правильне використання жирів. За недостатньої кількості вуглеводів накопичуються проміжні продукти, серед яких і кетокислоти. Настає ацидоз. У середньому 25% жирів, що надходять з їжею, виводиться з випорожненнями, тобто в цілому використання їх незадовільно. Жовчних кислот, необхідні розщеплення і елімінування жирів, у новонароджених виробляється менше. Екскреторна функція підшлункової залози відносно слабо розвинена та іноді існує недостатність ліпази.
Мінеральний обмін. Мінеральні речовини регулюють осмотичний тиск у тканинах та відіграють важливу роль у водному, білковому та жировому обміні. При природному вигодовуванні мінеральні солі засвоюються значно краще ніж при штучному. Ступінь використання організмом кальцію та фосфору перебуває у тісній залежності від співвідношення їх у їжі новонародженого. Це співвідношення особливо сприятливе у материнському молоці.
Кальцій у великій кількості міститьсяу кістках. Він бере участь у зсіданні крові, впливає на тонус нервової системи, бере участь у нейтралізації кислих продуктів обміну та ін. Кількість кальцію в крові від 2,2 до 2,7 мкмоль/л (9-11 мг%). Після народження (при грудному вигодовуванні) рівень кальцію знижується до 20% від початкового. Кальцій, що надходить з їжею, виводиться кишечником і в мінімальних кількостях із сечею. Добова норма (100-150 мг) зазвичай покривається їжею.
Тісно пов'язана з кальцієвим та фосфорним обміном та лужна фосфатаза, яка відіграє істотну роль у зростанні кісток.
Інтерес є і обмін заліза. Останнє входить до складу гемоглобіну, міоглобіну, до ряду дихальних та інших ферментів. До нього мають відношення сполуки гідроксиду з білком (феритин, гемосидерин), а також транспортне залізо, сполуки заліза з аскорбіновою та нуклеїновою кислотами. Залізо бере участь у кровотворенні, транспорті О2, в окислювальних процесах та ін.
Кобальт. Доведено причетність кобальту до розвитку деяких форм анемії у тварин, а його недостатність веде до виснаження. Питання, яке участь кобальту у розвитку низки хворобливих станів в людини все ще залишається спірним і підлягає подальшому вивченню.
Обмін вітамінів. Вітаміни грають величезну роль регуляції основних життєвих процесів. За відсутності чи недостатності вітамінів в організмі настає низка порушень. Підвищена потреба новонародженого у вітамінах пов'язана зі швидким зростанням і вдвічі інтенсивнішим обміном речовин.
Вітамін С має підкреслене значення для проникності кровоносних судин, для згортання крові, для окислювальних процесів у новонароджених. Рівень вітаміну С у крові коливається від 0,008-0,0137 г/л (0,8 до 1,37 мг%). Доведено підвищену потребуу вітаміні С під час хвороби.
Щоб рівень вітаміну С у крові новонародженого був нормальним, вагітна в останні три місяці вагітності та один місяць після пологів має отримати до 200 мг аскорбінової кислоти на добу.
Вітамін А є вітаміном зросту. Його називають ще антиксерофтальмічним, що сприяє епітелізації вітаміном. За відсутності вітаміну А або недостатності його з'являються зміни з боку шкіри та слизових – сухість або зниження резистентності аж до виразок та ін. Печінка новонародженого є основним депо вітаміну А. Загальна кількість вітаміну А близько 0,128 г/л (12,82 мг%).
Антирахітичний вітамін D відіграє велику роль в обміні кальцію та фосфору. Його синтез в організмі відбувається під впливом ультрафіолетових променів. У жіночому молоці його дуже мало і зовсім недостатньо для антирахітичної профілактики. Призначення матері по 8000-10 000 ОД вітаміну на добу в останні три місяці вагітності та по 5 000 ОД після пологів забезпечує виділення достатніх кількостей вітаміну в материнське молоко. Цим самим гарантується більш рідкісна захворюваність на рахіт. Щодо профілактики вітаміном D дивіться статтю про рахіт.
Вітамін Еграє чималу роль у заплідненні та у правильному внутрішньоутробному розвитку плода. Існує чимало даних, що свідчать про сприятливий вплив його на білковий, вуглеводний та жировий обмін. Вітамін Е вважається вітаміном зростання. Має відношення до процесів, що протікають в ендокринній та нервовій системі та до стійкості кровоносних судин. Вміст вітаміну Е у крові новонародженого низький, але поступово збільшується.
Вітамін Ку крові новонародженого відразу після народження майже відсутня. Він синтезується у травному тракті за участющо знаходиться там мікрофлори. Вітамін К підвищує кількість протромбіну у крові. Наявність перехідної гіпопротеїнемії пов'язують: а) зі мізерною кількістю вітаміну К у материнському молоці; б) з повільним заселенням кишечника мікробами – важлива умова для синтезу вітаміну К; в) недостатньою функцією печінки, що виробляє протромбін, за допомогою якого вітамін К, що знаходиться в молоці, всмоктується в кров.