Образні симптоми в клініці внутрішніх хвороб, Медичні інтернет-конференції
Лункевич Д.О. Науковий керівник: Богданова Т.М. Кафедра Пропедевтики внутрішніх хвороб
Найчастіше зустрічаються «кольорові», «побутові», «літературні» і «міські» симптоми.
Ключові слова
Найчастіше зустрічаються «кольорові» симптоми, що характеризують покриви шкіри при різних патологіях. Яскравим прикладом є фарбування склер та шкіри при жовтяницях. Так, гемолітична жовтяниця супроводжується лимонно-жовтим фарбуванням шкіри, паренхіматозна – шафраново-жовтим, механічна – темно-оливковим, зеленим кольором. Багато захворювань супроводжуються збліднення шкіри, відтінки якого дуже різноманітні. Колір шкіри "кава з молоком" супроводжує бактеріальний ендокардит. При наднирниковій недостатності (бронзова хвороба) спостерігається гіперпігментація в області долонь, кола сосків, білої лінії живота. Ознакою мітрального стенозу є фіолетово-червоні щоки. Еритремія супроводжується вишнево-червоним (червоним) кольором шкіри на обличчі, шиї, кистях рук. Можна навести ще дуже багато прикладів зміни шкіри, слизових при захворюваннях внутрішніх органів.
Симптоматика великої кількості захворювань описується за допомогою побутових симптомів. Наприклад, симптом тріснутого горщика виникає при перкусії черепа. Цей звук нагадує звук при постукуванні по глиняному посуді, що має тріщину і є ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску. Бочкоподібна грудна клітка з рівними спиночеревним та бічними діаметрами спостерігається при емфіземі легень. Шаблеподібні ноги-викривлення великогомілкових кісток якрезультат перенесеного сифілісу, рахіту. Вдавлення в нижній частині грудної клітки спереду зветься «груди шевця». Давним-давно взуттєвих справ майстри, тачаючи черевики, подовгу щосили налягали на колодку і зрештою «прикрашали» себе професійним «клеймом». При системній склеродермії відбувається звуження отвору рота з утворенням навколо нього глибоких зморшок, обумовлена склерозом і атрофія шкіри в області рота - симптом кисета. З розвитком прогресу цивілізації з'явилися симптоми, що відбивають рівні технічного прогресу: шум надутого вітрила при мітральному стенозі, симптом телеграфного стовпа-тремор тулуба і кінцівок в положенні хворого стоячи при дифузному токсичному зобі), симптом мідного дроту ознака гіпертонічної ангіопатії целофану» при аускультації легень при фіброзуючому альвеоліті, симптом водяного молота - порівняння удару водяного молота з різким підйомом пульсової хвилі було зроблено в 1844р. англійським лікарем Томасом Вотсоном. Популярна іграшка вікторіанського часу була запаяною пробіркою з невеликою кількістю води. При перевертанні пробірки стовп рідини падав, як камінь, як молот. Ця назва існує у медичному побуті вже 150 років. І багато інших.
Епілепсія плюс божевілля. Такий діагноз було поставлено в психіатричній клініці відомому художнику Ван Гогу і згодом отримав назву «синдром Ван Гога». Діагноз був поставлений на підставі важких нападів запаморочення, що супроводжуються нудотою, блюванням, шумом у вухах. Все це було схоже на припадки, що чергуються з періодами, коли він був здоровий. Лише через 30 років П. Міньяр у подробицях описав симптоми хвороби, названі згодом його ім'ям. При цьому Міньярвисловив припущення, що ці прояви пов'язані із патологією внутрішнього вуха.
Синдром Піквіка, симптом Мюссе, синдром Ван Гога-особливі синдроми в клініці внутрішніх хвороб: перший названий на ім'я літературного героя, другий на ім'я поета, третій на ім'я художника.
Багато образних симптомів у Міжнародну класифікацію хвороб не входять, але лікарями широко використовується у повсякденній лікарській практиці. Насамперед слід відзначити синдром Мюнхаузена, симптом Доріана Грея, симптом Фреголі, симптом Стендаля, синдром Пітера Пена та ін.
Технічний прогрес XIX, XX століть, поява можливості пересування поїздами, літаками дав можливість людям більше подорожувати і породив появу нових «міських» симптомів.
Одним із таких синдромів є Єрусалимський. Називається цим синдромом психічний розлад, що виникає при відвідуванні Єрусалиму у паломників та туристів незалежно від релігії. Щорічно до Єрусалиму прибуває близько 2000 туристів, щонайменше 100 з яких, перейнявшись святістю місць, впадають у стан сильної екзальтації, а іноді оголошують себе пророками. Ці «персонажі священних писань» наділені манією величі, вважають, що мають надприродні здібності і покликані зробити якусь вищу місію (наприклад, врятувати світ або побудувати Третій Храм). Розлад супроводжується маренням, галюцинаціями, спостерігається стан схвильованості, бажання гуляти на самоті, підвищена увага до чистоти тіла (надто часто відвідування душу, відрізання нігтів), виготовлення тоги або пов'язки на стегнах (зазвичай з білого простирадла), бажання декламувати релігійні текст. В особливо запущених випадках, які страждають на Єрусалимський синдром можуть становити небезпеку для оточуючих. Є дані про те, щопрочани підпалювали Єрусалимську мечеть Аль-Акса. Хоча пожежа не завдала серйозної шкоди святині, спричинила заворушення. Паломник, який підпалив, вважав, що посланий Богом для того, щоб розчистити місце для Третього Храму, після зведення якого відбудеться друге пришестя Христа. Цей психічний розлад з'являється у відвідувачів Єрусалиму в тих випадках, коли їхня тендітна психіка не витримує захоплення та потрясіння від зустрічі з Вічним Містом. У Єрусалимській психіатричній лікарні «Кфар-Шауль» існує навіть спеціальне відділення, куди регулярно доставляють пацієнтів із Єрусалимським синдромом – жертв власної вразливості. Число госпіталізованих доходить до шести десятків людей на рік. Це при тому, що йдеться лише про туристів, які відзначилися особливо буйною поведінкою в громадських місцях, оскільки той, хто, раптом усвідомивши себе пророком, продовжує поводитися тихо і мирно, може і не потрапити до лікувального закладу. Зазвичай прояв психозу триває довго. І людина протягом кількох днів приходить до тями, при цьому не пам'ятаючи, що з нею відбувалося. А взагалі, Єрусалимський синдром, в тій чи іншій мірі, вражає всіх, хто опинився в цьому великому місті. Просто не кожен відвідувач ходить вулицями і співає псалми, загорнувшись у простирадло-таких одиниці, більшість же відчувають трепет, хвилювання і приплив благодатних сил від того, що Біблія починає оживати на його очах. Через деякий час проживання в місті (кілька тижнів) або після від'їзду з Єрусалиму прояви синдрому проходять.
Щось схоже на Єрусалимський синдром відбувається при відвідуванні інших релігійних центрів – Мекки та Риму.
У медицині є ще один «міський» синдром-синдром Флоренції, або Стендаля. Він проявляється тоді, коли кількістьоглянутих пам'яток досягає деякого порога і людина перестає їх сприймати.
Свою назву синдром отримав завдяки класику французької літератури Анрі Стендалю, який був людиною вразливою, як і личить творчим особистостям. Під час поїздки до Флоренції він заглянув до церкви Святого Хреста, побачене справило на письменника таке сильне враження, що, вийшовши з церкви, Стендаль ледь не знепритомнів. Втім, знаменитий французький письменник був не самотній у своїх переживаннях. Вперше синдром був описаний в 1979 році, хоча і раніше було описано чимало випадків нападів меланхолії у Уффіці, які відвідували Флорентійську галерею. Вважається, що найбільше шансів захворіти на Синдром Стендаля у жінок від 25 до 40 років, а також у людей вразливих, освічених, які мають високий рівень культури. Особливо це властиво людям, які довгий час виношували думку про подорож, з нетерпінням чекали на зустріч із шедеврами мистецтва та архітектури. А ось туристи з Північної Америки та Азії не схильні до цього синдрому, оскільки побачене не пов'язане з їхньою культурою. Під час візиту до одного з 50 музеїв Флоренції, колиски Ренесансу, найчастіше виникає цей розлад, який проявляється у ураженого до глибини почуттів відвідувача. При цьому він надзвичайно гостро сприймає всі емоції, ніби переносячи у простір зображення. Симптомами цього синдрому є сильне серцебиття, запаморочення, відчуття відсутності опори під ногами, що виникає у того, хто перебуває в зоні впливу творів мистецтва, у місці їх зосередження, аж до повної втрати орієнтації у просторі та галюцинацій. Особливість симптомів у тому, що вони виникають безпосередньо біля великих предметів мистецтва. В деякихвипадках цей стан буває настільки важким, що викликає яскраві галюцинації у людини, що дезорієнтує його аж до повного нерозуміння, де він знаходиться.
Наступні синдроми Стокгольмський, Лімський, Італійський не пов'язані з мистецтвом, але теж «міські», розглядаються як психічні розлади сильних нервових потрясінь.
Стокгольмський синдром проявляється, коли людина, яка потрапила до заручників, раптом починає відчувати симпатію, ніжність і навіть добровільну згоду з людиною, яка є його викрадачом, незалежно від ризику та умов, у яких перебуває заручник. Синдром так само проявляється у випадках насильства чи просто жорстокого поводження. Механізм психологічного захисту, що лежить в основі синдрому, був описаний за 37 років до подій у Стокгольмі Британським психологом і психоаналітиком Анною Фрейд, дочкою Зигмунда Фрейда. Вона дала йому назву "ідентифікація з агресором". Однак, найзнаменитіший приклад Стокгольмського синдрому, це історія Петті Хікст, дочки мільйонера, яка була викрадена у 1974 році. Вона настільки прив'язалася до своїх викрадачів, що пізніше навіть брала участь у пограбуваннях разом із ними. На перший погляд, Стокгольмський синдром здається парадоксальним, але більшість дослідників вважають його нормальною реакцією на подію, що сильно травмує психіку. На чому ґрунтується цей механізм психологічного захисту? Жертва вірить, що якщо вона беззастережно виконуватиме всі вимоги агресора, він виявить поблажливість. Тому вона намагається всіляко демонструвати слухняність, щоб викликати схвалення та заступництво агресора, починає виправдовувати його дії.
Незважаючи на сучасні наукомісткі технології медицини сьогодні образні симптоми, позначення залишаються у повсякденній практиці лікаря, тафахівці всіх країн світу за даними описами можуть зрозуміти про який хворобливий прояв йдеться. Знання медичних термінів – важлива умова професійної успішності, наша вдячна данина міжнародній історії розвитку медицини
Література
Блейхер В.М. ,Крук І.В., Боков С.М. Клінічна патопсихологія. Посібник для лікарів та клінічних психологів.-М; Вид-во МПСІ, 2002