Оцінка екг

Елементи ЕКГ: 6 зубців, 2 комплекси (передсердний та шлуночковий, їх сума дорівнює серцевому циклу), сегмент PQ.

Встановлюється наявність, тривалість, амплітуда зубців, форма, спрямованість зубців щодо ізолінії (вгору позитивні, вниз негативні)

Тривалість елементіввимірюють у II стандартному відведенні, розраховують за сіткою на ЕКГ-папері:

відстань між тонкими лініями 1 мм = 0,02 сек,

відстань між двома товстими вертикальними лініями

0,02 сек х 5 = 0,1 сек.

Тривалість 1 серцевого скорочення

0,1с х 8 великих поділів = 0,8 сек. 

ЧСС = 60 сек : 0,80 = 75

Провідна система серця

Порушення починається у синусно-передсердному вузлі = синусовий вузол (СУ). Він знаходиться в ПП в області гирла верхньої порожнистої вени і має автоматизм (на ЕКГ цей момент збудження не відбивається і збігається з ізолінією перед зубцем Р).

Порушення (деполяризація) поширюється на передсердя -зубець Рна ЕКГ -передсердний комплекс. Його перша половина відповідає збудженню правого, друга – лівого передсердя. Найчастіше він позитивний (вище ізолінії).

Висота Р не > 3 мм, тривалість не > 0,09-0,1 сек. (2.Таблиці).

Зниження амплітуди зубця Р менше 1/10 R – зміни у міокарді передсердь.

Підвищення амплітуди понад 1/6 у правих відведеннях – гіпертрофія ПП.

Розширення понад 0,1 сек. У лівих відведеннях – гіпертрофія ЛП.

Негативний Р I при позитивному в avR - декстрокардія.

Чергування негативних та позитивних зубців Р в одному відведенні – міграція водія ритму.

Негативний Р у II, III, avF при позитивному Iвідведенні – ритм коронарного синусу.

Нормативні вікові показники тривалості елементів екг у дітей у стандартних відведеннях (сек.)

Співвідношення амплітуд зубців екг у стандартних відведеннях.

Діти віком до двох років

Не більше 1/4 зубця R

Менш 1/4 зубця R

Менш 1/4 зубця R

ІнтервалPQ- час проходження імпульсу від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків, включаючи фізіологічну затримку імпульсу АВУ.Від початку зубця Р до початку зубцяQ(або R, якщо немає Q). Див. таблицю.

Подовження інтервалу PQ при ваготонії, АВБ.

Укорочення – при симпатикотонії, вузловому ритмі, синдромах збудження:

WPW-синдром – скорочення PQ, дельта-хвиля на висхідному коліні зубця R, розширення QRS більше 0,1 сек, дискордантне розташування головного зубця комплексу QRS та зубця Т.

Сегмент PQ – частина інтервалу PQ від кінця зубця Р до початку Q (тобто інтервал PQ мінус зубець Р).

Деполяризація шлуночків- шлуночковийкомплексQRST, що відображає:

процес збудження по шлуночках -QRS- процес деполяризації (тривалість інтервалу QRS див. у таблиці),

процес згасання збудження шлуночків (реполяризація) -S-Tі Т.

Поширення QRS та зазубреність R – ознака внутрішньошлуночкових блокад

Блокада лівої ніжки пучка Гіса – розщеплений та розширений QRS у лівих відведеннях та глибокий та розширений зубець S у правих відведеннях.

Блокада правої ніжки пучка Гіса – зміни зубця R у правих відведеннях та зубця S у лівих відведеннях.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса (НБПНПГ) – у V1 та V2 розщеплений R нормальної ширини.

ЗубецьQ– завжди «-» (нижче ізолінії),непостійний, відображає ЕРС міжшлуночкової перегородки та частково верхівки ПЗ. Формується на 0,01-0,02 сек комплексу QRS. У грудних відведеннях до 1/2 R, III - до 1/3-1/4 R.

ЗубецьR- завжди «+», що відображає ЕРС міокарда стінок ПЗ та ЛШ, виникає на 0,03-0,05 сек. комплексу QRS. Зазубреність низькоамплітудного зубця R в одному або двох відведеннях патологією не вважається.

Сума амплітуд зубцівRу трьох стандартних відведеннях має бути більше 15 мм, якщо менш – низьковольтна ЕКГ (при міокардиті, перикардиті, ожирінні).

Найчастіше RII > RIII > RI.

За переважанням висоти зубця R в I і III відведеннях визначають, до якого виду відноситься ЕКГ:

Для більш правильного визначення виду ЕКГ вважають суму амплітуд R(+) та S(-) у I стандартному відведенні та суму амплітуд R(+) та S(-) у III відведенні.

Якщо сума амплітуд буде «+» у I та III відведеннях, то про вид ЕКГ судять порівняно з отриманими цифрами:

> у III відведенні – правограма.

> у I відведенні – лівограма.

Якщо сума «+» у III та «-» у I відведенні – правограма.

Якщо сума «+» у І та «-» у III відведенні – лівограма.

ЗубецьSзавжди негативний, непостійний, відбиває ЕРС міокарда базальних відділів серця, формується на 0,06-0,07 сек комплексу QRS.

ІнтервалST– періодранньої реполяризації(повне охоплення збудженням шлуночків) – від кінця зубця S до початку зубця Т.

Не > 0,15 сек, на ізолінії або 1 мм вгору, 0,5 мм вниз(у V1, V2 відведеннях можливі його відхилення на 2 мм від ізолінії).

Дискордантне усунення ST при коронарній недостатності, конкордантне – при перикардиті.

Зубець Т- процес швидкої реполяризації шлуночків(Закінчення їх порушення).0,12-0,18 сек.Завжди позитивний в I, II, avF, може бути негативним у III відведенні. У стандартних відведеннях велика величина зубця R відповідає більшій амплітуді зубця Т. Вважають не його справжню величину, яке співвідношення з зубцем R.Амплітуда Т/R= 1/3 – 1/4у стандартних відведеннях (до ½ R у грудних відведеннях). Будь-яка зміна амплітуди зубця свідчить про патологію міокарда.

ЗубецьU- у частини дітей, після зубця Т. Непостійний, позитивний, плоский, амплітуда 1-1,5 мм (зустрічається при брадикардії), його амплітуда різко збільшується при гіпокаліємії, тиреотоксикозі .

ІнтервалQ-T– від початку зубця Q до кінця зубця Т – деполяризація та реполяризація шлуночків (електрична систола) – тривалість див. у таблиці.

Інтервал Т-R – період діастоли (відсутня різниця потенціалів на поверхні тіла)

ІнтервалR-R- тривалість одного серцевого циклу. За його часомвизначають ЧСС. Приклад: відстань між зубцями R двох сусідніх циклів = 35 поділів, що відповідає 0,02 с х 35 = 0,70 с - це тривалість 1 серцевого скорочення. За 1 хвилину - 60: 0,70 = 86 за хвилину.

За коливаннями тривалості R-R судять проправильність ритму серця. Якщо коливання трохи більше 10% - ритм правильний, понад 10% - аритмія.

---