Оцінка гігієнічного стану ротової порожнини у ортодонтичних пацієнтів
Актуальною проблемою дитячої стоматології продовжує залишатися велика поширеність зубо-щелепних аномалій та деформацій у дітей різного віку.
Ортодонтичне лікування - це тривалий процес, який триває від кількох місяців до кількох років.
Слід зазначити, що значна кількість пацієнтів у тому віці, коли дуже активно йде процес дозрівання емалі зубів. Зубний наліт, що накопичується на твердих тканинах зубів та ортодонтичній апаратурі, має карієсогенну дію, викликаючи демінералізацію емалі і надалі каріозні руйнування зубів.
Високий рівень гігієни порожнини рота є одним із провідних факторів екзогенної профілактики карієсу зубів та захворювань пародонту. Особливе значення гігієна ротової порожнини має у пацієнтів, які проходять ортодонтичне лікування на незнімній техніці, оскільки вона ускладнює самоочищення порожнини рота і сприяє акумуляції зубного нальоту.
Доведено, що в період ортодонтичного лікування поширеність та інтенсивність перебігу каріозного процесу та запальних процесів у пародонті значно вища, ніж у осіб з нормальним прикусом і не носять ортодонтичну апаратуру (Каламкаров X. А. та ін., 1972; Корінь В. Н., 1973; Пахомов Г. Н., 1982).
Для кількісної та якісної оцінки гігієни ротової порожнини в стоматології застосовується ряд гігієнічних індексів (ГІ). Найбільш часто використовують ГІ за Федоровою-Володкіною (1971) та ГІ за Гріном-Вермільйоном (ІГР - У, OHI - S) (1964).
У той же час у спеціальній літературі згадується і індекс ефективності гігієни ротової порожнини — PHP (Podshadley, Haley, 1968), проте даних щодо його застосування для обліку гігієни порожнини рота у ортодонтичних пацієнтів нам не зустрічалося.
Метою нашого дослідження буловивчення гігієни порожнини рота у ортодонтичних пацієнтів з брекет-технікою за індексом РНР та порівняння його із загальноприйнятим у стоматологічній практиці індексом ІГР - У за об'єктивністю оцінки гігієни порожнини рота.
Нами обстежено 56 ортодонтичних пацієнтів, які проходять лікування на брекет-техніці віком від 9 до 28 років. У ході дослідження у кожного з них визначалася гігієна порожнини рота за індексами ІГР - У та РНР, стан яснового краю за індексом РМА, а також проводилося анкетування щодо застосування ними додаткових предметів та засобів гігієни.
Слід зазначити, що зубного каменю щодо ІГ по Грину-Вермильону виявлено був, оскільки пацієнти перед накладенням брекет-техніки проходили всі етапи підготовки та перебували на диспансерному спостереженні у стоматолога-терапевта. Усі пацієнти були поділені на 3 вікові групи (1-я група - 9-13 років, 2-я група - 14-16 років, 3-я група - 17 років і старше). Виявлено, що середні значення ІГ та РМА у вікових групах коливалися у невеликих межах та мало відрізнялися від середніх значень у сукупності.
Так, загалом за вибіркою середнє значення ІГР - У дорівнювало 0,97, що відповідає задовільному рівню гігієни. Середнє значення РНР становило 1,87, що відповідає незадовільному рівню гігієни ротової порожнини. Середнє значення РМА становило 27,42%, що відповідає легкому гінгівіту (таблиця).
Індекс РНР передбачає диференційовану оцінку досліджуваних поверхонь коронки зуба порівняно з критеріями оцінки гігієни ротової порожнини за індексом ІГР — У, що актуально для пацієнтів з незнімною ортодонтичною апаратурою. Наявність на зубах брекетів з фіксованою ортодонтичною дугою ускладнює очищення їх від зубного нальоту.
Сильно утрудненаочищення придесневого та мезіо-дистальних сегментів (ділянки коронки зуба між брекетом та яснами, а також у проекції ортодонтичної дуги). Сам брекет має складну поверхню і найважче очищається від нальоту, ніж емаль зуба. Посегментна оцінка зубного нальоту дозволяє зробити індивідуальний підбір предметів та засобів гігієни порожнини рота для ортодонтичних пацієнтів та зробити висновки про рівень мануальних навичок пацієнтів та ретельність виконання ними процедури чищення зубів. Наявність зубного нальоту на брекеті, під ортодонтичною дугою або в пришийковій ділянці є показанням до використання спеціальних щіток (однопучкової щітки або щітки Oral — Ortho), щіток з силовим виступом, флоссів, йоржиків.
За даними анкетування, спеціальні зубні щітки використовували 63,2% обстежених пацієнтів, 42% використовували йоржик, 25% вживали жувальну гумку, 12% використовували зубну нитку, 11% використовували ополіскувач для ротової порожнини.
Нині активний розвиток ортодонтії, що з застосуванням нових конструкцій, змінило становище лікаря-ортодонта. Необхідність високого рівня гігієни ротової порожнини, як складової успіху ортодонтичного лікування, вимагає від нього знань з профілактики основних стоматологічних захворювань, фармакології лікувально-профілактичних засобів, спеціальних методів обстеження пацієнтів. В ортодонтичних кабінетах та центрах мають вирішуватися нові організаційно-методичні завдання щодо створення умов для практичного застосування профілактичних схем та методів. Необхідно навчання пацієнтів методам гігієнічного догляду за порожниною рота та ортодонтичною апаратурою. Одночасно потрібний контроль за здійсненням комплексу лікувально-профілактичних заходів.
Таким чином, справжнє дослідженняпоказало великі можливості використання індексу РНР для аналізу гігієнічної ситуації в порожнині рота (можливість оцінки зубного нальоту посегментно, оцінки мануальних навичок пацієнта); рота.
Суріков А. Н., Максимова В. В., Зернов А. В.