Оцінка кваліфікаційних характеристик лікарів-стоматологів

ЗАВАНТАЖИТИ(32.0 Кб в архіві, формат – MS Word)

ПРИ ПУБЛІКАЦІЇ МАТЕРІАЛІВ ПОСИЛАННЯ НА ДЖЕРЕЛО ОБОВ'ЯЗКОВО.

Оцінка кваліфікаційних характеристик лікарів-стоматологів

Ст. В. Стожаров, Б. Т. Мороз

На сучасному етапі розвитку одного із завдань держави у галузі охорони здоров'я є гарантія безпеки та якості медичної допомоги. В умовах існування медичних установ та підприємств різних форм власності основою забезпечення цих гарантій є контрольно-дозвільні механізми у охороні здоров'я: процедури ліцензування медичної діяльності, акредитації медичних закладів, атестації та сертифікації медичного персоналу.

Під час здійснення цих процедур особлива увага приділяється оцінці кваліфікації працівників, які здійснюють професійну діяльність. У цій статті описані вимоги до кваліфікаційних характеристик лікарів-стоматологів.

Відомо, що під час підготовки лікаря прийнято виділяти два періоди: дипломну підготовку та післядипломне навчання. У цьому випадку лікарі проходять дипломну підготовку за спеціальністю "стоматологія". Спеціальності "терапевтична стоматологія", "хірургічна стоматологія" та ін. є лікарськими спеціальностями та можуть бути отримані після проходження відповідної форми післядипломної підготовки. Виділяють такі форми післядипломної підготовки:

- професійна перепідготовка та підвищення кваліфікації.

Усі перелічені форми освіти, за винятком останньої, дозволяють лікарю набути спеціальності, передбаченої номенклатурним переліком лікарських спеціальностей (лікарську спеціальність можна отримати також шляхом здобуття наукового ступеня кандидата або докторамедичних наук).

Номенклатура лікарських спеціальностей, форми післядипломної підготовки, порядок проходження навчання, оцінка відповідності кваліфікаційних характеристик фахівців вимогам встановлюються відповідними законодавчими та нормативно-правовими актами, основні з яких зазначені у таблиці 1. У розвитку системи післядипломної підготовки лікарів-стоматологів можна виділити декілька

Перший етап починає свій відлік з 1967 року, коли Постановою Ради Міністрів СРСР у низці медичних інститутів країни було організовано у вигляді досвіду навчання випускників в інтернатурі (однорічної спеціалізації). Рік по тому, після оцінки результатів досвіду, Постановою ЦК КПРС та Ради Міністрів СРСР 2 (нині даний документ є чинним) однорічна спеціалізація (інтернатура) вводиться для лікарів-випускників усіх лікувальних та педіатричних факультетів медичних ВНЗ та медичних факультетів університетів країни з основних клінічних спеціальностям безпосередньо після закінчення ними зазначених навчальних закладів. При цьому, починаючи з 1969 року, передбачалося поступове переведення лікарів-випускників зазначених навчальних закладів на однорічну спеціалізацію. Знадобилося 5 років для того, щоб загалом завершити переведення випускників лікувальних та педіатричних факультетів медичних інститутів на систему первинної спеціалізації (інтернатури). Надалі було запроваджено інтернатуру й у випускників стоматологічних факультетів. В даний час чинним є Положення про однорічну спеціалізацію (інтернатуру) випускників лікувальних, педіатричних та стоматологічних факультетів медичних інститутів та медичних факультетів університетів, затверджене наказом Міністерства охорони здоров'я у 1982 році.Це Положення передбачає, що однорічна спеціалізація (інтернатура) є обов'язковою формою післядипломної підготовки випускників, у тому числі стоматологічних факультетів. Після закінчення навчання лікарям-інтернам надається кваліфікація лікаря-фахівця. Від інтернатури звільняються випускники, які надійшли до аспірантури чи клінічної ординатури.

Таким чином, на першому етапі відбулося становлення системи інтернатури і щонайменше починаючи з 1982 року випускники стоматологічних факультетів мали проходити цю форму післядипломної підготовки.

Безумовно, важливе впливом геть систему підготовки фахівців справило запровадження нового, як тоді називали, господарського механізму. Зазначений механізм почав впроваджуватися у практику медичних установ, починаючи з 1988 року. Механізм передбачав, зокрема, значне розширення повноважень керівників лікувально-профілактичних установ щодо формування штатного розпису в межах фонду оплати праці. Ця обставина, за всіх своїх позитивних аспектів, зумовила скорочення ставок лікарів-інтернів у ЛПЗ (3615) на користь лікарів-фахівців. Зазначена тенденція характерна як стоматологічних, але й багатопрофільних установ. Однак необхідно врахувати, що, на відміну від стоматологічних поліклінік, значно більша кількість багатопрофільних установ, переважно стаціонарів, перебуває у підпорядкуванні Комітету з охорони здоров'я, який зумів зберегти достатню кількість ставок лікарів-інтернів для випускників лікувального та педіатричних факультетів. Таким чином, описана ситуація скорочення числа місць в інтернатурі була найгостріше виражена саме в стоматології. Зазначена обставина характеризує другий етап розвитку системипіслядипломної підготовки лікарів

Початок 90-х у цілому характеризується володінням норм громадянського права над про " відомчим законодавством " . Загалом за десятиліття було прийнято значну кількість законодавчих актів, що регулюють ті чи інші аспекти системи охорони здоров'я. При аналізі нормативної бази необхідно врахувати, що є законодавчі акти прямої дії та загальні закони. Так у вирішенні питань видачі ліцензії, зокрема на медичну діяльність , законом прямої дії є Федеральний Закон " Про ліцензування окремих видів діяльності " , прийнятий 1998 року. У цьому Законі законодавець передбачає, що одним із принципів ліцензування є захист здоров'я громадян. З метою забезпечення цього захисту, він передбачає, що до кваліфікаційних характеристик виконавців видів діяльності, що ліцензуються, можуть пред'являтися певні вимоги. У свою чергу, Положення про ліцензування медичної діяльності прямо вказує на необхідність подання претендентом на ліцензію відомостей про кваліфікаційні характеристики медичного персоналу.

У 1993 році було прийнято Закон України "Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян". Саме з цього моменту можна виділити черговий, четвертий етап розвитку системи післядипломної підготовки лікарів-фахівців. У статті 54 цей Закон передбачає, що право на зайняття медичною діяльністю мають особи:

- які отримали вищу або середню медичну освіту в Україні;

- мають диплом та спеціальне звання;

- для зайняття певними видами діяльності, перелік яких встановлюється Міністерством охорони здоров'я України, – мають також сертифікат спеціаліста та ліцензію.

Таким чином,законодавство передбачає, що до вимог до кваліфікаційних характеристик лікарів слід включати наявність:

- вищої медичної освіти;

- Підвищення кваліфікації (в необхідних випадках).

Перелік лікарських спеціальностей визначає Міністерство охорони здоров'я України своїми наказами. Відповідно до останнього такого наказу (від 27.08.99 №337) усі лікарські спеціальності діляться на дві групи: основні спеціальності та спеціальності, які потребують поглибленої підготовки. Підготовка фахівців з основних спеціальностей проводиться через інтернатуру, ординатуру та аспірантуру. Підготовка спеціалістів із спеціальностей, що потребують поглибленої підготовки, проводиться через професійну перепідготовку, ординатуру, аспірантуру за наявності сертифікату за відповідною основною спеціальністю.

Дипломної спеціальності 040400 "стоматологія" відповідають лікарським спеціальностям:

Спеціальності, що вимагають поглибленої підготовки:

– 040401.02 стоматологія дитяча;

– 040401.03 стоматологія терапевтична;

– 040401.04 стоматологія ортопедична;

– 040401.05 стоматологія хірургічна.

При цьому тривалість навчання становить в аспірантурі – 3 роки, у клінічній ординатурі – 2 роки, за програмами професійної перепідготовки – не менше 500 годин (за умови навчання 6 днів на тиждень по 6 годин – 3,5 місяці).

Згідно з Федеральним Законом "Про вищу та післявузівську освіту" фахівці, у тому числі лікарі, які отримали спеціальність, у подальшому повинні проходити курси підвищення кваліфікації з періодичністю, яку встановлює роботодавець, але не рідше, ніж раз на п'ять років. Вирізняють курси загального та тематичного вдосконалення. Тривалість навчання на циклахудосконалення може бути менше 72 годин.

Таким чином, нормативна база передбачала та передбачає обов'язковість наявності у лікарів спеціальної підготовки відповідного рівня за лікарською спеціальністю. Проте з низки зазначених вище причин, у Санкт-Петербурзі є значна кількість лікарів-стоматологів, які мають лише диплом за спеціальністю "стоматологія", посвідчення про проходження підвищення кваліфікації протягом від 1 до 2 місяців за "стоматологією терапевтичною" (або іншою лікарською спеціальністю стоматологічного) профілю) та сертифікат з "стоматології терапевтичної". Разом з тим ці лікарі не мають документів про проходження професійної перепідготовки, інтернатури, ординатури або про наявність наукового ступеня за відповідним лікарським фахом. Ліцензійна палата Санкт-Петербурга з перших днів здійснення ліцензування медичної діяльності зайняла у цьому питанні певну позицію. Ця позиція ґрунтується на 3 принципах:

1. Обов'язково повинні дотримуватися встановлених вимог до кваліфікаційних характеристик лікарів-фахівців;

2. Необхідно враховувати тимчасові можливості претендента на ліцензію для вирішення кадрових питань або підготовки вже прийнятих на роботу фахівців;

3. Слід брати до уваги всю сукупність документів, що свідчать про кваліфікаційні характеристики лікаря.

Міністерство охорони здоров'я Україна найближчим часом планує направити в установленому порядку типові програми підготовки фахівців в інтернатурі та ординатурі за спеціальністю "Стоматологія". Донедавна був таких програм й у Санкт-Петербурзі, і з цієї спеціальності мало видавалися сертифікати. Відповідно Ліцензійна палата не вимагалаподання посвідчень про проходження інтернатури або ординатури та сертифікатів з даної спеціальності.

Разом з тим, у разі відсутності у претендента на ліцензію фахівців з належними кваліфікаційними характеристиками, в умовах дії ліцензії вказувалося на необхідність відповідного навчання лікарів протягом певного терміну.

Для того, щоб кваліфікаційні характеристики лікаря відповідали вимогам, що висуваються до умов здійснення виду медичної діяльності – стоматологія терапевтична – кожному спеціалісту необхідно мати диплом про вищу медичну освіту за спеціальністю стоматологія.

Певна частина лікарів-стоматологів не навчалася в інтернатурі чи клінічній ординатурі. Проте мають вчений ступінь кандидата чи доктора медичних наук за спеціальністю "стоматологія". Для того, щоб видати ліцензію на провадження виду медичної діяльності "стоматологія терапевтична" такому індивідуальному підприємцю або організації, яка використовує цього фахівця, останньому необхідно мати сертифікат з терапевтичної стоматології.

- Наявність вищої медичної освіти за спеціальністю "стоматологія";

- підготовку лікаря в аспірантурі, чи клінічній ординатурі, чи інтернатурі за спеціальністю "стоматологія";

- наявність сертифіката спеціаліста зі спеціальності "стоматологія";

- підготовку лікаря в аспірантурі, або клінічній ординатурі, або на циклі професійної перепідготовки за спеціальністю "терапевтична стоматологія";

- Наявність сертифіката спеціаліста за спеціальністю "стоматологія терапевтична".

В даний час медичні ВНЗ міста вносять відповідні зміни до програм післядипломної підготовки лікарів.стоматологів з урахуванням нових вимог. Понад те, 2000 року було підготовлено кілька фахівців, які пройшли інтернатуру за спеціальністю " стоматологія " (шоста група). Окрім диплома про вищу медичну освіту за спеціальністю "стоматологія" та посвідчення про проходження інтернатури за післядипломною спеціальністю "стоматологія", вони мають сертифікат спеціаліста зі стоматології. Висловлюємо надію, що у майбутньому всі вони пройдуть як мінімум професійну перепідготовку з терапевтичної стоматології (або іншої стоматологічної спеціальності). Однак якщо дані фахівці залучатимуться до роботи будь-яким претендентом на ліцензію в даний час, то ліцензія буде видана, але на обмежений спектр стоматологічних послуг. Перелік послуг визначатиметься в процесі акредитації стоматологічної установи відповідно до програм підготовки цих фахівців.

На закінчення слід зазначити, що реалізація описаних заходів дозволить вирішити питання лише з тими, хто закінчив ВУЗ. На сьогодні кількість ставок лікарів-інтернів та клінічних ординаторів у медичних інститутах, стоматологічних поліклініках не відповідає кількості випускників стоматологічного факультету. Разом з тим аналіз динаміки кількості претендентів на ліцензію на здійснення стоматологічних видів медичної діяльності в останні роки дозволяє зробити висновок про те, що даний сектор ринку медичних послуг продовжує розвиватися. Остання обставина, разом з іншими причинами, дозволяє вважати недоцільним скорочення чисельності учнів на стоматологічному факультеті. Тому, з метою збільшення кількості місць в інтернатурі, вважаємо виправданим розгляд питання про затвердження низки недержавних стоматологічних клінік,володіють необхідною матеріально-технічною базою та кадровим потенціалом, як клінічні бази медичних ВНЗ. У цьому випадку інтерни проходитимуть практичну підготовку в цих клініках, а теоретичну підготовку та складання заліків та іспитів – у медичних інститутах. Вже три організації недержавної форми власності виявили бажання щодо співпраці з ВНЗ у цій галузі.

Перелік основних нормативних документів, що визначають вимоги

до кваліфікаційних характеристик лікарів-стоматологів

---