Одонтогенна інфекція
Одонтогенна інфекція. Інфекція порожнини рота та області обличчя обумовлена розмноженням патогенних мікробів, що проникли в тканини, в результаті ослаблення місцевого імунітету. Розвитку інфекції сприяють системні захворювання, недостатня гігієна ротової порожнини, травматичні зуболікарські втручання та щелепно-лицеві операції. У більшості випадків причиною одонтогенної інфекції буває некроз пульпи, борозенчастий та апікальний періодонтит та перикороніт. Майже завжди при одонтогенної інфекції з вогнища ураження висівають змішану мікрофлору: у 65% випадків - анаеробні бактерії, у 35% випадків - аеробні. Найчастіше виявляють облігатних грамнегативних анаеробів (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.), анаеробних грампозитивних бактерій (Peptostreptococcus spp.) та факультативних анаеробних грампозитивних стрептококів (наприклад, Streptococcus milleri). З інших збудників одонтогенної інфекції слід зазначити Lactobacillus spp., Diphtheroides spp., Actinomyces spp., Eikenella spp. Зазвичай ці збудники виявляють резистентність до одного або кількох антибіотиків, що часто застосовуються.
Одонтогенна інфекціяхарактеризується чотирма класичними симптомами: підвищенням температури (calor), болем (dolor), почервонінням (rubor) та припухлістю (tumor). Зазвичай інфекція починається з появи припухлості, що поступово наростає. Хворі скаржаться на тупий біль та неприємний смак у роті. Інфекція може відмежуватися на тривалий час, виявляючись мінімальною симптоматикою, або прогресувати, призводячи до розвитку абсцесу, парулісу, флегмони. Абсцес - порожнина, що містить гній та некротичні тканини, вона чітко відмежована від навколишніх тканин. Ознаки абсцесу може бути виражені як зовні, і з боку порожнини рота. Дренуванняабсцесу при невчасно виконаному розрізі може статися спонтанно внаслідок його прориву. Паруліс нагадує абсцес, відрізняючись від нього тим, що гній дренується через норковий хід, що відкривається на слизовій оболонці жовто-червоною папулою. У більшості випадків паруліс є хронічною інфекцією і не турбує хворих. Флегмона – рання ознака поширення одонтогенної інфекції, проявляється дифузною запальною реакцією та відсутністю точних меж. Флегмона проявляється дифузною припухлістю, що зазвичай локалізується в ділянці щоки або нижньої щелепи, почервонінням, підвищенням місцевої температури, щільним набряком і хворобливістю м'яких тканин. Флегмона може відмежуватися з утворенням абсцесу та подальшим його проривом або поширитися на сусідні анатомічні області, долаючи фасціальні перепони. У цьому випадку йдеться про флегмону фасніального ложа.
Флегмона ложа щічного м'яза.
Флегмона ложа щічного м'язазазвичай буває наслідком поширення одонтогенної інфекції за межі кортикальної пластинки латеральнішою за щічний і кпереду від жувального м'яза. Найчастіше джерелом інфекції буває хронічне запалення верхівки кореня моляра верхньої чи нижньої щелепи. Проникнення в ложі щічного м'яза зазвичай відбувається в області прикріплення волокон задньої її частини. Флегмона проявляється болем, набряком щоки, підвищенням температури тіла.
Флегмона ложа жувального м'яза.
Флегмона ложа жувального м'язазазвичай розвивається внаслідок одонтогенної інфекції, що поширюється ззаду від інфікованого моляра нижньої щелепи або щічного простору в область між жувальним м'язом і латеральною поверхнеюнижньої щелепи. Набряк тканин зазвичай щільний, без ознак флюктуації та переходить на кут нижньої щелепи. Залучення до процесу жувального м'яза викликає виражений тризм (утруднення відкривання рота). Застосування комп'ютерної чи магниторезонансной томографії значно полегшують діагностику.