Огляд шкіри
Довідник ліків
Під час огляду лікар може помітити жовтий відтінок шкіри (жовтяниця). При захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів насамперед жовтяниця виявляється на склерах очей, нижній поверхні язика та м'якому небі, пізніше забарвлюються долоні, підошви, а потім і вся шкіра. Відомо, що тривалий прийом каротину (його багато в моркві, у кропиві), вживання великої кількості мандаринів можуть викликати незначну жовтяничність шкірних покривів (хибну жовтяницю), але фарбування склер при цьому ніколи не відбувається. Печінкова жовтяниця зазвичай супроводжується свербінням шкіри і розчісуванням шкіри. Жовтяничне фарбування шкіри може бути різних відтінків. Помаранчево-жовтий колір шкіри викликаний накопиченням у шкірних покривах білірубіну і зазвичай спостерігається у ранні терміни захворювання. Лимонно-жовтий колір шкіри характерний для гемолітичної жовтяниці. Зелено-жовтий колір обумовлений накопиченням в організмі білівердину (продукту окислення білірубіну) та частіше спостерігається при механічній жовтяниці (закупорки жовчного проходу каменем); якщо ж вона триває дуже тривалий час, шкіра набуває чорнувато-бронзового забарвлення.
При огляді шкірних покривів лікар може відзначити наявність висипу на шкірі. Шкірні висипання дуже численні та різноманітні за формою, кольором, величиною та стійкістю.
При огляді шкірних покривів хворого лікар може виявити сліди розчісування на шкірі внаслідок інтенсивної сверблячки; часто розчісування піддається інфікуванню та нагноєнню.
При порушенні обміну холестерину у хворих відбувається внутрішньошкірне відкладення холестерину у вигляді жовтих бляшок, які особливо часто розташовуються на повіках, рідше на кистях рук, ліктях і стопах.
Лікар може помітити на шкірі так звані судинні зірочки. Вони є трохипульсуючі судини, що підносяться над поверхнею шкіри, від яких променеподібно розгалужуються дрібні судинні гілочки, що нагадують ніжки павука. Їх розмір коливається від шпилькової головки до 05-10 см в діаметрі. Найчастіше судинні зірочки розташовуються на шиї, обличчі, плечах, кистях і спині, рідше - на слизових оболонках носа, рота, тулуб. У поєднанні із судинними зірочками можуть спостерігатися так звані печінкові долоні – симетричне почервоніння долонь та підошв. При натисканні почервонілі місця бліднуть, а після припинення тиску знову швидко червоніють.
Широкі смуги-розтяжки (стрії) червоно-фіолетового кольору на шкірних покривах живота та внутрішньої поверхні стегон виявляються у хворих із синдромом Іценка-Кушинга.
Лікар повинен обмацати шкірні покриви, оскільки за різних захворювань змінюються фізичні властивості шкіри. Так, при зниженій роботі щитовидної залози характерна бліда і холодна на дотик шкіра, а у хворих з дифузним токсичним зобом вона на дотик гаряча, відрізняється високою еластичністю.
Наступним моментом при огляді є оцінка товщини підшкірно-жирового шару, яка може бути нормальною, підвищеною або зниженою. Крім того, підшкірний жир при деяких захворюваннях відкладається у певних областях тіла. Так, при синдромі Іценка-Кушинга відбувається надмірне відкладення жиру в області шиї, живота та обличчя. У хворих на дифузний токсичний зоб, а також при тяжкому перебігу цукрового діабету відзначається стрімке схуднення.