Окологлотковий абсцес

Джерелом інфікування окологлоточного простору клітковини служать в основному тонзиліт, поранення стінки глотки сторонніми тілами, рідко вторинне інфікування з криловидно-щелепного простору, привушної, піднижньощелепної областей. У свою чергу абсцес, флегмона навкологлоточного простору можуть служити джерелом інфікування переднього середостіння по клітковині судинно-нервового пучка шиї, заднього середостіння по бічній і задній стінці глотки, а також під'язикової і піднижньощелепної областей.

Хворі при окологлоточном абсцесі відзначають біль у глотці, різко посилюються при ковтанні як твердої, а й рідкої пиші, слини. Через біль можливе обмеження відкривання рота. При огляді відзначають помірну припухлість в області заднього краю та під кутом нижньої щелепи, де при пальпації визначають болісний інфільтрат. У глотці визначають виривання відповідної половини, гіперемію та набряклість слизової оболонки. Інструментальна пальпація припухлості в ділянці бічної стінки глотки болюча.

Окологітковий абсцес стає наслідком поширення процесу з сусідніх областей, як і інфікування цих областей з навкологлоточного простору. Зовнішній піднижньощелепний оперативний доступ дозволяє здійснити адекватне дренування як навкологлоточного простору, а й суміжних просторів, що залучаються в гнійно-запальний процес.

Розтин навкологлоточних абсцесів виробляють розрізом по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза кзади і на 1-1,5 см вище кута нижньої щелепи. Відшукують заднє черевце двочеревного м'яза і шилопід'язичний м'яз, які відтягують дозаду, і розшаровують м'які.тканини; пальцем у напрямку допереду і вгору проникають у навкологлоточний простір, видаляють гній, порожнину дренують.

Окологлотковий абсцес розвивається вдруге, тому його розтині має передувати усунення джерела інфікування - видалення зуба (найчастіше зуб мудрості), тонзилектомія при паратонзилярних абсцесах, трепанація соскоподібного відростка при гнійному мастоїдиті, оперативне лікування гнійного середнього отиту. Розтин парафарингеальних флегмон по Війно-Ясенецькому здійснюють через фасціальне ложе піднижньощелепної залози та піднижньощелепний фасціальний вузол.

Дугоподібний розріз шкіри починають відразу ж за кутом нижньої щелепи і проводять допереду по нижньому краю до місця перегину лицьової артерії через край щелепи. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину та зовнішній листок капсули підщелепної залози у її задній частині. Далі по задньому краю т. mylohyoideus проникають через дно рота в парафарингеальний простір, просуваючи палець досередини, розкривають окологлоточную флегмону, абсцес. Гній видаляють, порожнину обстежують пальцем, визначають гнійні затіки.

Переваги доступу Війно-Ясенецького – безпека та найкоротший шлях до гнійника. Крім того, доступ дозволяє дренувати простори клітковини дна порожнини рота, ложе привушної залози - місця поширення гнійного процесу з навкологлоточного простору. При розшаровуванні пухкої тканини підщелепного фасціального вузла тупим шляхом виключаються пошкодження судин та інфікування сусідніх просторів клітин.

Окололотковий тонзилогенний абсцес розкривають ротовим доступом через ложе віддаленої мигдалини. Для цього розширюють інструментом прободний отвір у глотковій фасції, м'язі, що стискає глотку, і видаляють гній.

Абсцес можна розкрити також розрізом слизової оболонкиоболонки рота по крилоподібно-щелепній складці: розсікають слизовий та підслизовий шари тканин і тупим шляхом за допомогою зімкнутого кровоспинного затиску, розшаровуючи глотковий апоневроз, проникають у навкологлоточний простір. Розташування в області навкологлоточного простору внутрішньої сонної артерії, внутрішньої яремної вени, під'язичного, блукаючого нервів потребує великої обережності.

Щоб уникнути помилок у діагностиці паратонзилярного абсцесу (наприклад, артеріовенозна аневризм), до початку лікування проводять діагностичну пункцію. При отриманні гною показана абсцессотонзилектомія, що дозволяє ліквідувати вогнище запалення. Якщо неможливо видалити мигдалику, абсцес розкривають по голці. Обережно роблять прокол тканин скальпелем на глибину трохи більше 1 см.

Абсцес, флегмона мови

Кліткове простір кореня язика розташовано між м'язами, що фіксують його (під'язична і підборіддя-мовна). Позаду цей простір повідомляється з під'язичним простором. Судини (язикові артерія та вени) та нерви (язиковий та під'язичний) проходять у поздовжньому напрямку по нижній поверхні язика.

Джерелом інфікування мови є рани, ерозії, запалення язичної мигдалики.

Абсцес, флегмона тіла язика проявляються болями в мові, які посилюються при прийомі їжі, ковтанні, а при флегмоні та абсцесі кореня язика болю посилюються при розмові та ковтанні, дихання утруднене. При локалізації процесу ближче до кінчика язика він асиметричний, одна з його половин збільшена, язик зміщений у здоровий бік, відчувається гнильний запах із рота.

Слизова оболонка язика над припухлістю набрякла, синюшна. При пальпації визначають щільний болісний інфільтрат. У неясних випадках пункція дозволяєсумніви. При абсцесі тіла язика він збільшений, може не поміщатися у роті, рот напіввідкритий. Пальпацією визначають інфільтрат у тілі мови.

Абсцес, флегмона кореня язика протікають важко. Хворий займає вимушене сидяче становище, його обличчя одутле, відзначається задишка. Рот відкритий, з нього витікає слина, відчувається гнійний запах. Мова здута, не міститься в роті. Слизова оболонка язика, дна ротової порожнини набрякла, синюшна, пальпація язика болюча. При натисканні на язик хворий відчуває біль у горлі. Привертає увагу припухлість тканин у підпідмовній області. Шкіра над нею не змінена, а при пальпації визначають болісний інфільтрат. Шкіра над інфільтратом рухлива, легко зміщується.

Інфільтрат з вираженою хворобливістю чітко визначається при його обмацуванні між вказівним пальцем, введеним у порожнину рота, та великим пальцем, розташованим у підпідборідній ділянці. Пальпований при цьому інфільтрат не має чітких меж, розташований вище під'язикової кістки зовні і донизу від кореня язика в ротовій порожнині.

Абсцес язика, розташований ближче до його поверхні, вибухає, є розм'якшення або виразка спинки язика. Такий абсцес розкривають розрізом по тильній або бічній поверхні. Попередньо пунктують гнійник і розріз виробляють голкою. Розкривши гнійник, видаляють гній.

Розкрити і дренувати глибокий абсцес або флегмону кореня язика можна через серединний розріз підпідборіддя. Операцію виконують під загальним знеболенням, у тяжких випадках при вираженій дихальній недостатності попередньо накладають трахеостому, через яку виконують інтубаційний наркоз.

Хворого укладають на спину з валиком під плечима та закинутою головою. Налагоджують загальне внутрішньовенне знеболювання. Розріз шкіри проводятьпо середній лінії від підборіддя до під'язикової кістки.