Олексій Бухтіяров Наша лікарня сьогодні
Олексій Бухтіяров, головлікар НЦРБ сподівається, що таки, незважаючи на затримку, будівництво нової черги лікарні в Краснообську не за горами
З розхожого в медичних (особливо психіатричних) колах жарту «здорових людей не буває, є недообстежені» неважко зрозуміти, що питання охорони здоров'я становлять особливий інтерес для населення. Хворіти (іноді й помирати) люди почали ще з часів Адамова гріхопадіння. Коли ми захворюємо, звертаємося до лікарів Новосибірської центральної районної лікарні (або в поліклініку при ній). Редакція зустрілася з головним лікарем лікарні Олексієм Миколайовичем Бухтіяровим, і він розповів нам про проблеми та досягнення ввіреної йому установи.
Ред.: Олексію Миколайовичу, серед краснообців існує думка, що в нашій поліклініці чи то лікарів мало, чи обладнання не вистачає, але потрапити сюди складно. Багато жителів їздять до інших лікарень на платні обстеження. Які проблеми стоять? Куди наші лікарі поділися? А.Б.: Не знаю, звідки у вас такі дані. Але в нас ніхто нікуди не подівся. У нас взагалі, навпаки, приріст лікарського складу. І значний. Тільки за останні 2 роки за програмою «Земський лікар» ми отримали нові кадри — 24 фахівці прийшли. Дванадцять із них працюють у селах. Інші працюють тут. Анестезіологи, дільничні лікарі, лікар імунопрофілактики, інші фахівці.
Ред.: А буває, що йдуть? Щось не влаштовує?
О.Б.: З кожним лікарем, який збирається йти, особисто веду розмову, з'ясовую причину. І чесно вам скажу - без вагомих підстав ніхто не йде. Просто різні люди бувають життєві обставини, це треба розуміти. Їдуть іноді з родиноюінші міста і навіть країни. Але буває, що й повертаються, приходять до нас знову. Треба сказати, вимоги щодо якості медичного обслуговування нині зросли. І розмови, якщо треба, ведуться неприємні. Відповідно і ми висуваємо вимоги до персоналу. Для мене завжди було так спочатку пацієнти. А потім ми вже для них. Але не навпаки... Переконаний, що такий принцип має бути кредо для будь-якого лікаря.
Ред.: Тоді, може, проблеми з обладнанням? Нарікають, що ультразвукове дослідження неможливо пройти.
О.Б.: І лікарі, і обладнання ми маємо. Просто потреби населення значно вищі, ніж навіть міністерства охорони здоров'я, що навіть регламентуються нормативними документами. Щодо УЗД, у нас три апарати в поліклініці. Абдомінальні дослідження, акушерсько-гінекологічні, кардіологічні.
Ред.: Чому тоді деякі пацієнти до залізничної лікарні їздять?
О.Б.: Не лише до залізничної. У різні платні їздять. Тому що потреба вища за наявні можливості.
Ред.: Потужності нашої поліклініки, на яку кількість населення розраховані?
А.Б.: Наша клініка має стандартну проектну потужність — 300 осіб за зміну. Оскільки зміни дві, то, відповідно, в день можемо обслуговувати 600 осіб, а стаціонар у нас на 316 місць.
Ред.: І на яку частину населення ці нормативи розраховані?
О.Б.: Давайте разом порахуємо. За нормативами МОЗ передбачається 8,9 візитів на одну особу на рік. Якщо виходити з того, що в Краснообську живе близько 19 тисяч людей... Виходить, що наша поліклініка розрахована за нормативами виключно населення Краснообська.
Ред.: А насправді скільки обслуговує?
О.Б.: Реально наше населення сьогодні становить 96,300 тис.жителів. Було ще більше. Але частину населення з району ми передали на обслуговування двом іншим лікарням у рамках програми маршрутизації, яку МОЗ проводить.
Ред.: Це що ж, у 4,5 рази більше за норму виходить?!
О.Б.: Не зовсім так. Треба розуміти, що всі ці 76 тис. у селах мають ще первинні установи медичного обслуговування. І деякі з них дуже добре оснащені. Мають рентгенкабінет, УЗД, вузьких фахівців, педіатрів, дільничних лікарів. Укомплектованість майже стовідсоткова. І все на місці.
Ред.: Чому ж у нас черги більше і більше? Хворих стає дедалі більше?
О.Б.: Тому що потреби населення вищі. Адже в поліклініку приходять не тільки хворі. Але й безліч здорових людей, які звертаються та отримують те, що їм потрібно. Якщо хочуть. Тому що диспансеризація навіть у тому вигляді, як вона нам пропонується зараз, дуже ефективно виявляє ті захворювання, які потенційно є дуже небезпечними. Людина може жити і не підозрювати у тому, що в неї розвивається хронічна хвороба. А потім приходить і з'ясовується, що у нього підвищений рівень глюкози або холестерину, що обертається ризиком розвитку серцево-судинних захворювань. У жінок досліджується стан молочних залоз. Для чоловіків старше 40 років досліджується простат-специфічний антиген - важливий маркер злоякісного захворювання передміхурової залози, яке спочатку протікає непомітно і тому часто проявляється тоді, коли вже запізно.
Ред.: Це все в рамках тієї диспансеризації, яку ви якось описували в газеті? Вона йде? Як населення на неї відгукнулося?
О.Б.: У Краснообську диспансеризація йде досить активно. У селах набагато гірше. А тут удалося людей залучити до цього. Головним чином зусиллямидільничних лікарів – треба особливо це наголосити. Завдяки їм ми досягли диспансеризації майже оптимального результату. Думаю, взагалі необхідно все більше наголошувати на профілактичну медицину. І в цьому сенсі навіть нинішня диспансеризація дає чималий ефект. Ми намагаємось обстежуваним створювати режим найбільшого сприяння. Потоки поділяються. Наприклад, якщо в лабораторії всім проводиться забір крові з 8 до 9 години ранку, то профілактичним пацієнтам після 9-ти. З нового року вводимо посаду спеціаліста, відповідального менеджера, покликаного регулювати потоки та допомагати у різних питаннях.
Ред.: Але поки що наша медицина в основному більше, здається, налаштована на лікування, не на профілактику. І люди здебільшого звертаються до лікарів, коли вже відчують нездужання.
А.Б.: Так, напевно, настануть такі часи, коли кожен лікар загальної практики зможе мати достатнє діагностичне обладнання (той самий апарат УЗД) і сам проводитиме таке дослідження. У принципі, ми до цього рухаємося. Поки що матеріально-технічна база не дозволяє це зробити. Найголовніше — внести також зміни до підготовки фахівців, до навчання. Цим займаються зараз і федеральному рівні. Але відразу таке завдання з місця не зрушиш, звичайно. У медичних вишах цим уже зараз займаються – на перспективу.
Ред.: З електронною чергою, кажуть, полегшало записатися?
А.Б.: Принаймні тим, хто вміє цим скористатися, можна записатися, не здійснюючи принизливого візиту 6 ранку. У реєстратурі теж намагаємося організувати кращу роботу. Вона має працювати з 7:30, але починає фактично з 6:30. Відкриваємо раніше хол, щоб люди не мерзли. Реєстратори зараз підібралися відповідальні. Намагаються прийти раніше,підготуватися. За електронною реєстрацією видається якась фіксована кількість місць за нормативом і деяка кількість залишається на резерв. Ось цей резерв ранкові відвідувачі й обирають.
Ред.: Тож лікарям постійно доводиться переробляти, якщо потреби так перевищують можливості?
О.Б.: Якщо сьогодні за нормативами працювати, все звалиться відразу. Це не я сказав, а шановний доктор Рошаль, а він голова Національної медичної палати і знає, що говорить. Ніхто не працює за нормативами. Звісно, навантаження на лікарів більше. Наприклад, у педіатрів за нормативами 12 осіб має бути на прийомі та 6 осіб за викликами вдома. Фактично ж на прийомі їм доводиться обслуговувати по 40 осіб і в сезон загострення вірусних інфекцій по 25 -30 вдома. Ось вам нормативи. На щастя, всі педіатри у нас — люди дуже гідні та розуміють ситуацію.
Ред.: Як при такому навантаженні вам вдається утримувати кадри? І, зважаючи на все, кадри у нас у лікарні непогані?
О.Б.: По-різному. Хотілося б, звичайно, щоб зарплати лікарям були більш гідними їхньої самовідданої роботи. Дільничним лікарям зробили стимулюючі виплати ще за часів нацпроекту і вони збереглися. Це вже добре. З якістю складніше, т.к. це поняття інтегральне. Оцінка проводиться за низкою критеріїв. Воно включає і дотримання технологій, і дотримання стандартів, яких у сьогоднішній охороні здоров'я багато; та безпека пацієнта; та його задоволеність наданою допомогою – наскільки вона своєчасна, наскільки вона дала результат. Анкетування регулярно проводиться. Так, наприклад, страхова компанія СІМАЗ-Мед регулярно проводить анкетування і в стаціонарі, і в поліклініці.
Ред.: Те, що наша лікарня перевантажена, мешканці добре знають. І відчувають на собі. Такякий же вихід?
А.Б.: Тільки два варіанти: будувати чи розвантажувати.
Ред.: Буквально нещодавно краснообців порадували гарними новинами про те, що незабаром почнеться будівництво другої черги поліклініки. Вже й у бюджеті Області це було закладено. Тепер, з'ясовується, будівництва не буде. Принаймні найближчим часом. Що сталося? Це чиясь недобра воля?
А.Б.: Та ні, звісно. Ситуація складна. Ми самі розраховували на будівництво. І нова черга б нам, безперечно, дуже допомогла. Насамперед організаційно. Адже в нас є така проблема, як фізична тіснота. Не секрет, що для того, щоб збільшити кабінети, ми закрили всі холи на поверхах. Це видно коридорами. Порушення вентиляції, інсоляції, що також створює неприємне тло. І люди сидять у тісноті. За нормами має бути жіноча консультація з окремим входом, як і фтизіатр, і дерматологовенеролог; дитяча поліклініка повинна мати певний набір приміщень, чого ми вже давно не вистачає. Відділення профілактики в сучасній клініці має бути в окремому приміщенні. Є у нас серйозні проблеми із стаціонаром. Реанімаційне відділення. Там чудові спеціалісти, та обладнання хороше, сучасне. Але він знаходиться на 5-му поверсі. А за сучасними вимогами протипожежної безпеки воно має бути не вище 2-го поверху. Про все це довго можна говорити.
ред. Кілька років тому в Краснообську для цього було створено спеціальний Центр здоров'я. Гарна була задумка. Але проіснував чомусь недовго. Про нього, до речі, запитують багато читачів.
О.Б.: Центр здоров'я ми у 2010 р. вимушено через брак площ розмістили на території дитячого онкогематологічного відділення. Це саме по собі неправильно, погодьтеся. Апотім, коли за планом розвитку цього відділення знадобився влаштування чистих кімнат для перебування дітей у тяжкій цитопенії, ми були змушені відмовитися від нього і передати цей центр у Кольцове. Там спочатку поліклініка була побудована стратегічно на 50 років уперед — із навантаженням на 600 відвідувань за зміну, а навантаження загалом по населенню зараз приблизно 60–70%.
Ред.: Якщо повернутись до проблеми. Як вирішити задачу розвантаження лікарні, якщо не будувати нових площ? Адже треба розуміти, нам потрібно як мінімум розширитися вдвічі?
О.Б.: Так, це як мінімум. І головне – у нас все готове, все є для цього. 10 га відведеної території. Технічні умови. Є й технологічне завдання, затверджене МОЗ. Друга черга нам була потрібна з різних стратегічних причин.
Ред.: То що ж трапилося?
О.Б.: У нас була тут виїзна координаційна рада, зустріч із Морозом Іваном Григоровичем, головою Законодавчих зборів НЗВ. Він чудово знає нашу проблему. Ми проговорили про все. Показали, що ми маємо гарного. І показали, що у нас не ладнається. Ми їм показали презентацію. Наша лікарня має важливі особливості, які виділяють її серед інших районних і навіть міських лікарень. Насамперед, це наявність у складі підрозділу обласного рівня — дитячого онкогематологічного відділення. У ньому проводяться діагностика та лікування захворювань крові дітей усієї області. Наразі ми ліцензуватимемо високотехнологічну допомогу на майданчику цього відділення. На базі пологового відділення функціонує установа пологової допомоги II рівня, тут отримують допомогу у разі несприятливого перебігу вагітності жінки не тільки Новосибірського, а й Ординського, Коченівського районів, м. Об. Добре оснащенаклініка. Ми клінічна лікарня, по суті. У нас працюють 4 кафедри Новосибірського державного медичного університету. З боку керівництва прозвучали підбадьорливі слова, що це ще остаточно вирішено. Все ще може змінитись у 2014 р. Подивимося, якою буде ситуація надалі. Економічна рецесія теж зіграла свою роль. Я дивився цифри. Досі динаміка за роками була непоганою. А ось на 2014-2015 рр. вже показали зовсім інші цифри. Тож поживемо — побачимо. Щодо проблем, адже вони не тільки у нас. Краснообськ будується досить хаотично. Але та сама проблема і в Новосибірську. Декілька районів зросло - уявіть собі: кам'яні коробки 10 -12 поверхових будинків; жодної рослинності. Живуть, як у мурашнику. Декілька нових мікрорайонів із десятками тисяч мешканців — і жодних поліклінік. У таких умовах, напевно, якби я вирішував, якби я був високопоставленим керівником, теж поки що вибрав не Краснообськ.
Ред.: Тобто і гірше є?
А.Б.: Звичайно. А ми поки що вирішуватимемо лише те, що можна вирішити організаційними заходами. Працювати з персоналом, щоб був привітнішим. Розводити потоки. Маршрутизувати пацієнтів із правого берега. Вводити технології. Розвивати профілактичну медицину. Ми вже і по суботах диспансеризацію почали проводити… Хоча все це, звісно, не безмежно. Адже лікарі теж живі люди, і Трудовий кодекс ніхто не скасовував.