Онколог рак став хронічним захворюванням, що піддається лікуванню
Дослідники передбачають: у розвинених країнах рак обжене серцеві захворювання та стане найчастішою причиною смерті. Кожна третя жінка і кожен другий чоловік рано чи пізно захворіє на рак. Але рак із фатальних смертельних захворювань перейшов у ранг хронічних, що піддаються лікуванню. Невже все так похмуро? Про це оглядач "Української газети" розмовляє з директором Федерального науково-клінічного центру дитячої гематології, онкології та імунології імені Дмитра Рогачова, академіком Олександром Рум'янцевим.
Олександр Румянцев: Фактично, рак "прошить" у нашому геномі. Це не одна хвороба, а безліч різних захворювань. І всі вони мають загальну властивість - порушення клітинного поділу і програми клітинної смерті. Біологія цих процесів добре вивчена. Рак – наслідок мутацій життєво важливих генів. Генів, що регулюють поділ клітин, і виникають внаслідок пошкодження нуклеїнових кислот канцерогенами. Або - це наслідок випадкової чи викликаної вірусами помилки копіювання перед розподілом клітин. І неможливо викорінити похибку, засновану на розподілі клітин - чи то розвиток, старіння, регенерація, загоєння тощо.
Виходить, що рак загрожує кожному з нас?
Олександр Румянцев: Ні, звісно. Не кожний до нього доживає. Особливо це стосується тих, хто помирає від хвороб серця та судин. Або такий парадокс: ті, у кого розвивається важкий атеросклероз, на рак не страждають.
Олександр Румянцев: Не можу відповісти. Не знаю. У чотиритисячної історії раку, описаного ще в шумерських глиняних табличках, останнє сімдесятиріччя було дуже продуктивним. У 1947 році Сідней Фарбер, син емігранта з України, патолог Дитячогогоспіталю в Бостоні, який проводив протягом 10 років вивчення дії хімічних речовин на невиліковну пухлину кровотворної та імунної системи – дитячий гострий лімфобластний лейкоз, – ввів у лікування ракових хворих перший хіміопрепарат – аметоптерин (метотрексат). Антивітамін, антагоніст фолієвої кислоти. З цього моменту рак у найагресивнішій формі став піддаватися лікуванню хімічними препаратами.
Постійно говоримо: "Рак вилікуємо, якщо." Тобто якщо він виявлений на ранній стадії і вчасно розпочато лікування.
Олександр Румянцев: Згідно з конституцією, кожна людина має дбати про своє здоров'я. Як? Починаючи з 33 років має щороку, а після 45 років – двічі на рік проходити контроль. 90 відсотків цього контролю – зустріч із лікарем. Треба з лікарем обговорити ті розлади, які виникли до цього часу: стан зубів, робота кишечника, порушення сну і так далі. І лікар має уважно оглянути людину, поговорити з нею, щоб орієнтуватися на її скарги, результати візуального огляду. І лише після цього на підставі їх призначити лабораторні тести.
Насамперед загальний аналіз крові – це головний учасник усіх процесів скринінгу. Забір крові не з пальця, а з вени. В окремі пробірки береться матеріал контролю рівня цукру, холестерину, ліпопротеїну. Це обов'язкова складова скринінгу. До нього має увійти дослідження на раково-ебріональні антигени. Їх дещо для основних локалізацій раку.
Після такого огляду лікар може призначити додаткові дослідження – ультразвукові, мамографію тощо. А масові, поголовні дослідження, дослідження на потоці – чи то флюорографічні чи мамографічні, справжню картину організму не дають.
Злощасний рак не оминає і дітей.
Олександр Румянцев: 2012 року ми відзначили 50-річчя організації першого в СРСР відділення дитячої онкології. Цього року – 50-річчя відкриття першого відділення дитячої онкогематології. Обидва вони народилися у Морозівській дитячій клінічній лікарні Москви. Саме там коріння нашого центру та НДІ дитячої онкології. Сьогодні клініка Морозівської лікарні – найбільший регіональний центр дитячої гематології/онкології. Тут новітні технології, співробітники екстра-класу. Московська клініка і наш центр разом вирішують "хворі" проблеми дитячої онкології. У лікарні проводиться до десяти трансплантацій кісткового мозку на рік.
Але не лише у Москві?
Олександр Румянцев: Не лише. Нині в Україні понад 80 центрів тавідділень дитячої гематології/онкології, вісім з яких у федеральному підпорядкуванні і поки що працюють у рамках ВМП та ШМД з бюджетним фінансуванням. Решта фінансуються ЗМС. У рейтингу останніх після Москви йдуть Єкатеринбург, Санкт-Петербург, Нижній Новгород, Краснодар, Новосибірськ, Татарстан та Владивосток. У найближчі два роки розвиток отримають спеціалізовані клініки Московської, Калузької, Оренбурзької та інших областей.
Всі центри та фахівці об'єднані в Національному товаристві дитячих гематологів/онкологів, членами якого підготовлено клінічні рекомендації, протоколи та медико-економічні стандарти діагностики та лікування дітей та підлітків з гематологічними та онкологічними захворюваннями. Це – важливі інструменти уніфікації лікування дітей на всій території України, які забезпечують доступність та високу якість лікування дітей. У найближчі два роки ці протоколи та стандарти мають бути забезпечені повним фінансуванням. Над їх тарифами працюють медики, громадські організації батьків, пацієнтів та Громадські порадиіз захисту прав пацієнтів.
Олександре Григоровичу, у розмові з вами ніяк не оминути тему центру Діми Рогачова, відкритого в 2011 році.
Олександр Румянцев: Це найбільший у світі центр нашого профілю, в якому отримують високотехнологічну допомогу понад 7000 пацієнтів на рік. Тут проводяться операції в ендоскопічній, мікрохірургічній техніці під контролем візуалізації із застосуванням нових реконструктивних матеріалів, штучних суглобів. На рік виконується понад 200 трансплантацій кісткового мозку, стовбурових клітин периферичної та пуповинної крові. Усі трансплантації неспоріднені, з використанням донорського та сімейного матеріалу.
Хворі діти отримують високоефективну хіміо- та променеву терапію та імунотерапію. Торік у травні центру передали підмосковний санаторій, на базі якого лікувально-реабілітаційний науковий центр "Українське поле". У ньому реабілітацію, долікування будуть отримувати хворі раннього віку, пацієнти з пухлинами головного мозку, кісток, ті, хто переніс трансплантацію кісткового мозку.
Ви згадуєте клітинні технології, говорите про операції з трансплантації кісткового мозку. Знаю, що у вашій клініці вони давно практикуються. Ваше ставлення до клітинних технологій?
Олександр Румянцев: Я належу до них дуже позитивно. Хоча поки що це наукові дослідження, експериментальні технології, які потребують розробки. Багато чого ще треба обговорити. Готовий, але поки що не ухвалено закон про них. А він дуже потрібний.
Трансплантації кісткового мозку, використання стовбурових клітин периферичної та пуповиної крові при онкологічних, імунологічних, гематологічних захворюваннях, які ви широко проводите, - це саме клітинні технології.
Олександр Румянцев: Звісно. Зараз в Україні 22 центри трансплантації стволовихклітин крові та імунної системи. З них 6 – дитячих. Найскладніша трансплантація – від неспоріднених донорів. Але зазвичай, це батьки, сестри, брати чи власні стовбурові клітини, отримані шляхом забору власного кісткового мозку чи з допомогою сепаратора крові.
Поклавши руку на серце: в Україні рівень лікування дітей, які страждають на ракові захворювання, можна порівняти зі світовим?
Олександр Румянцев: Зіставимо.
До редакції часто приходять прохання: допомогти зібрати кошти для лікування дитини, яка страждає на онкологічне захворювання, за кордоном. Ви бачили один із таких листів - від мами чотирирічної дівчинки. Дівчинка живе далеко від Москви, лікувалася у вашому центрі, а тепер мама просить зібрати гроші на лікування в Англії, бо дівчинці все гірше.
Олександр Румянцев: Так, ця дівчинка страждає на генералізовану пухлину головного мозку з метастазами в спинний мозок, кістки черепа та хребців. Це рідкісна і, на жаль, невиліковна великоклітинна анапластична медулобластома. Протягом року дитячі онкологи за місцем проживання та нашого центру боролися за життя дитини. Дівчинка отримала три курси хіміотерапії, включаючи міжнародний протокол ХІТ, курс променевої терапії. Без ефекту.
Ескалація терапії небезпечна для життя дитини, у зв'язку з чим дівчинка отримує підтримуючу терапію, яка, на жаль, має паліативний характер. Пропозиція англійських колег приїхати на лікування до Англії, як на мене, несе виключно комерційні цілі. Однак ця пропозиція змусила батьків звернутися за матеріальною допомогою для подорожі до Англії.
Це не єдиний лист. Чи виправдано збирання коштів на лікування за кордоном?
Олександр Румянцев: Вкрай рідко. Не всі знають, що існує певний порядок надання допомоги улікуванні за кордоном. У тому числі дітей.
Олександр Румянцев: Сім'я чи сам хворий подає до МОЗ України витяг з історії хвороби та особистий лист-прохання про надання такої допомоги за кордоном. Хворий проходить спеціальне обстеження у федеральній установі та отримує висновок фахівців про доцільність такого лікування. Воно надається у тих випадках, коли в Україні його ніде не проводять. МОЗ пов'язується з тією закордонною клінікою, яка може прийняти та надати допомогу такому пацієнтові. МОЗ бере участь у співфінансуванні.
Значить, у будь-якому разі допомога громадськості, збирання коштів необхідні?
Олександр Рум'янцев: Так. Але додам: чудес, як правило, не буває. Хоча у них все одно вірять. І цю віру похитнути не можна. Тим більше, віру батьків. Дитина, про яку ми говоримо, пройшла всі види лікування. Право батьків приймати рішення щодо його подальшої долі. МОЗ у цьому випадку своєї згоди не дасть, оскільки це реально. Але люди, особливо батьки. Їх можна збагнути. І треба зрозуміти.