Он-лайн калькулятор розрахунку швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) по Кокрофт-Голту, MDRD, Кафедра
Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології Харківського національного медичного університету
"Кращі традиції, інноваційні технології"
- Новини (213)
- Ендокринологія (2)
- Клінічна фармакологія (2)
- Кардіологія (2)
Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту
Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по MDRD
Хроническая болезнь почек
До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в Укаины использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.
В даний час загальне визнання отримала концепція хронічної хвороби нирок (ХХН, CKD – chronic kidney disease), запропонована американськими нефрологами (K/DOQI, 2002).
Визначення, критерії, класифікація
Хронічна хвороба нирок визначається як пошкодження нирок або зниження їх функції протягом трьох місяців або більше незалежно від діагнозу.
Сучасні критерії ХХН (K/DOQI, 2006)
Пошкодження нирок протягом 3 місяців і більше, що визначається як структурні або функціональні порушення (за даними лабораторно-інструментальних методів дослідження) з наявністю або без зниження ШКФ або
Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) = 3 міс. з наявністю або без зниження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ), що виявляється однією з ознак:
- морфологічні порушення,
- зміни сечі (протеїнурія),
- зміна візуальних тестів.
2. СКФ = 3 міс з наявністю або без ознак ушкодження нирок.Маркери ушкодження нирок
- Лабораторні: протеїнурія, альбумінурія (30 мг на добу).
- УЗД: зміна розмірів нирок (норма: [10-12] х [5-6] х [3-4] см), підвищення ехогенності, об'ємні утворення, каміння, нефрокальциноз, кісти.
- КТ: обструкція, пухлини, кісти, каміння міхура та сечоводів, стеноз а. renalis.
- Ізотопна сцинтиграфія: асиметрія функції, розміри нирок.
Етіологія
- Цукровий діабет.
- Артеріальна гіпертензія.
- Хронічний гломерулонефрит (первинний, вторинний).
- Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит (лікарський, пієлонефрит).
Діагностика 1. Оцінка функції нирок:
- СКФ: кліренс інуліну або креатиніну,
- розрахунковий кліренскреатиніну: формула Кокрофт-Голта (для дозування ліків),
- розрахункова ШКФ: формули CKD-EPI та MDRD (для оцінки стадій ХХН),
- цистатин С.
2. Біопсія нирки. 3. Калій, натрій. 4. При СКФКласифікація хронічної хвороби нирок (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)
| Стадії | Опис | СКФ (мл/хв/1,73 м2) | МКХ-10 |
| 1* | пошкодження нирок з N або підвищеною ШКФ | >=90 | N18.1 |
| 2* | пошкодження нирок з легким зниженням ШКФ | 60-89 | N18.2 |
| 3а | помірне зниження ШКФ | 45-59 | N18.3 |
| 3б | суттєве зниження ШКФ | 30-44 | N18.3 |
| 4 | важке зниження ШКФ | 15-29 | N18.4 |
| 5 | ниркова недостатність | N18.5 |
* – за відсутності ознак ушкодження нирок стадії 1-2 не встановлюються.Формулювання діагнозу
| Діагноз | МКБ |
| Основний Ds:Хронічний гломерулонефрит, сечовий синдром, ХХН 2 стадія. | N03.9 |
| Основний Ds:Цукровий діабет 2 типу, тяжкий перебіг, декомпенсація.Ускладнення:Діабетична нефропатія, ХХН 3б стадія (36 мл/хв/1.73 м2 за CKD-EPI, 13.05.11). | Е11.2 |
| Основний Ds:Гіпертонічна хвороба III стадія, ризик 4.Ускладнення:ХСН I ФК, 1 стадія. Зниження СКФ (64 мл/хв/1.73 м2 за CKD-EPI, 25.04.10). | I13 |
| Основний Ds:Хронічна хвороба нирок,неуточнена, 4 стадія. | N18.9 |
| Основний Ds:Полікістоз нирок, ХХН 1 стадія. | Q61.2 |
Лікування по стадіях
| Стадії | План дій |
| 1-2 | Корекція серцево-судинних факторів ризику (гіпертензія, дисліпідемія, куріння, ожиріння, гіперглікемія, низька фізична активність) |
| 3 | СКФ кожні 3 місяці, ІАПФ або БРА2, уникати нефротоксичних препаратів, корекція дози медикаментів. |
| 4 | Консультація нефролога, підготовка до діалізу чи трансплантації |
| 5 | Діаліз чи трансплантація |
Схема ведення ХХН (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, із змінами) Лікування ниркової недостатностіДієта:зниження білка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/ хв/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФУповільнення прогресування: відмова від куріння, контроль гіпертензії, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту або блокатори рецепторів ангіотензину 2, контроль глікемії.Синдромальне лікування:гіпертензії, електролітних , гіперпаратиреозу, анемії, дисліпідемії.Відмова від нефротоксичних препаратів:аміноглікозиди, ванкоміцин, препарати золота, циклоспорин, нестероїдні протизапальні препарати.Замісне лікування:гемодіаліз перитонеальний діаліз, трансплантація нирки.Лікування синдромальне