Операція Бергмана Вінкельмана опис

У хірургічній практиці лікування водянки яєчка чи гідроцілі застосовуються кілька методик оперативного втручання. В основному використовуються три види операції (Бергмана, Вінкельмана та Лорда), а також пункція. Для кожного із втручань існують певні критерії, за якими хірург обирає тактику лікування. Найчастіше при водянці оболонок яєчка використовуються операції Бергмана та Вінкельмана.

Перш ніж проводити операцію, застосовується наглядова тактика у лікуванні гідроцелі. Вона використовується тільки до певних груп хворих, тому що в більшості випадків водянка розсмоктується сама. Спостереження проводиться за пацієнтами, які є:

новонародженими дітьми без клінічної картини водянки та без супутніх поразок (контроль стану триває до 2 років);
чоловіками (або дітьми віком від двох років), у яких не спостерігається динаміки поліпшення або погіршення стану (стан оцінюють кілька місяців).

При недоцільності подальшого спостереження за станом пацієнта вирішують питання призначення операції. Оцінюються всі чинники ризику, тяжкість патології, наявність супутніх захворювань. Лікар обов'язково має провести обстеження на відсутність протипоказань. Показання для проведення оперативного втручання у чоловіків:

Поява ускладнень гідроцілі (інфекція, грижа);
Виражена клінічна картина (болі в мошонці, що тягнуть, сильний набряк і почервоніння ураженої області, загальна симптоматика);
Динаміка перебігу захворювання, що варіюється (збільшення кількості рідини чергується із зменшенням).

Встановивши потребу та можливість проведення операції, приступають до попереднього етапу.

Підготовка дооперативному втручанню

На першому етапі (підготовчому) пріоритетне значення набуває оцінка стану дитини та лікування всіх супутніх захворювань, зокрема інфекцій. Для того, щоб можна було провести хірургічне втручання, чоловік (або дитина) має бути цілком здоровим. Після лікування будь-якого із захворювань має пройти місяць. Недотримання цього правила призведе до появи ускладнень післяопераційного періоду – можливе інфікування різних систем та органів пацієнта. Безпосередньо перед операцією здаються лабораторні аналізи: клінічний аналіз крові, загальний аналіз сечі. За 6 годин до хірургічного втручання пацієнту забороняється їсти та пити, що пов'язано із застосуванням анестезії.

Вибір анестезії

Знеболення при оперативному втручанні може бути як загальним, і місцевим. Вибір анестезії переважно залежить від віку пацієнта, а чи не від медичних показань. Для дитини операція є психічно травмуючим чинником, тому дітей проводять, переважно, загальний наркоз. Для введення анестезії використовується спеціальна маска, якою надходить газ. Після відключення свідомості дитині встановлюють внутрішньовенний катетер.

Під час операції анестезіолог ретельно контролює рівень артеріального тиску та частоту серцевих скорочень. Після закінчення процедури дитина прокидається через кілька хвилин. Місцева анестезія використовують у дорослих чоловіків. Вона є інфільтраційною та з'єднується з провідниковою. Методика знеболювання полягає в обколюванні шляхом розрізання тканин області розчином новокаїну. Також його вводять у насіннєвий канатик та підшкірно в області кореня мошонки.

Опис операції Вінкельмана

Після проведення анестезії хірург розпочинаєоперацію з розрізання шкіри передньої поверхні ураженої області мошонки. Довжина розрізу варіюєвід 4 до 8 см. Він робиться поздовжньо, тоді як мошонка нерухомо зафіксована в іншій руці або за допомогою помічника. Далі пошарово розрізають оболонки чоловічого яєчка, доки не доберуться до парієтального листка останньої (піхвової) оболонки. Після її досягнення хірург виділяє мішок, заповнений рідиною на всій його протязі, тупим шляхом проходячи між оболонкою та фасцією.

Далі використовується троакар, за допомогою якого проникають у мішечок, після чого через отвір, що утворився, позбавляються від накопиченої рідини. Наступний етап операції полягає в акуратному розсіченні останньої оболонки яєчка та його ретельному огляді та пальпуванні. Оцінюється стан органу, придатка та його життєздатність. Після цього проводять ушивання вагінальної оболонки за яєчком та насіннєвим канатиком, ретельно оцінюючи прохідність останнього.

У завершальному етапі зупиняють кровотечу з дрібних судин і накладають шви на кожен із розсічених шарів. Після чого зверху накладається пов'язка типу, що давить, а мошонка обов'язково повинна знаходитися в піднесеному положенні. У середньому тривалість операції не перевищує півгодини. Тривалість може збільшуватися за наявності ускладнень або виявлення проблем із самим яєчком в ході операції.

Опис операції Бергмана

Існує дві техніки проведення даного хірургічного втручання. Одна з них є традиційно прийнятою, а другу ввели у практику відомі хірурги Гребінників та Шевцов. Традиційний перебіг операції Бергмана на початковому та заключному етапах повторює хірургічне втручання за Вінкельманом. Однак ця операція має на увазі трохи іншепорятунок від водянки.

Після виявлення мішечка з рідиною та її випускання проводять розсічення спайок та зрощень, якщо такі є. Після чого останню (піхву) оболонку яєчка відсікають якомога ближче до її переходу на сам орган. Слід бути дуже обережним, щоб не зачепити яєчко. Після висічення оболонки зупиняють кровотечу і далі вшивають рану з накладенням пов'язки.

Відмінність нетрадиційного методу у цьому, що з оцінки розмірів водянки визначається тактика подальшого перебігу операції. При великих та ускладнених гідроцілі проводять типове висічення за Бергманом. Якщо поразки незначні, використовується методика Вінкельмана. Однак у деяких ситуаціях потрібна комбінація обох видів операцій, коли вагінальну оболонку січуть лише частково, а після цього ушивають. Ця операція вимагає встановлення дренажу, який знімають вже наступного дня.

Післяопераційний період

Стаціонар З медикаментозної терапії у цьому періоді призначають анальгетики зі зняттям болю. Перев'язка проводиться наступного дня після хірургічного втручання. Тоді ж забирається дренаж, якщо він був присутній, а мошонка знову закривається пов'язкою. Також на неї надягають суспензорії. Від швів позбавляються через тиждень, після чого хворого виписують і відправляють спостерігатися в уролога. Останнім часом часто користуються матеріалом, що розсмоктується, для ушивання рани, тому зняття швів у таких ситуаціях не потрібно.
Після виписки У перші дні слід значно обмежити фізичні навантаження, а якщо йдеться про дітей, слід ретельно спостерігати за стерильністю рани. Протягом одного тижня не слід мочити післяопераційну рану. Також чоловік чи батьки (якщо операція проводилася дитині) повинні уважноспостерігати за змінами стану пацієнта, оскільки можливість ускладнень хоч і не велика, але все ж таки присутня.

Ускладнення після оперативного втручання

Якісь ускладнення в ході цієї операції зустрічаються дуже рідко, проте про них слід знати та враховувати. Виявляються вони найчастіше першу добу після операції. Це можуть бути:

Проблеми після наркозу;
інфікування (призначається прийом антибактеріальних засобів);
Кровотеча (при недотриманні ретельного гемостазу);
Безпліддя (якщо відбулося пошкодження яєчка або його придатків);
Атрофія органу (відбувається рахунок недостатності кровопостачання).

Окремо варто згадати про рецидиви водянки, що виникають, якщо тактика оперативного втручання була обрана неправильно. Загалом прогноз при використанні даних операцій сприятливий.