Операція при кривошиї - Травматологія та ортопедія
Деякі зарубіжні ортопеди вважали за потрібне оперувати дітей з кривошиєю у грудному віці і не витрачали часу на консервативне лікування. Це не так, в більшості випадків захворювання можна вилікувати консервативно. Якщо ефекту немає, тоді потрібно робити операцію при кривоша.
Відео: Асиметрія шиї. Кривошия
Техніка операції при кривошиї
Дитину укладають на операційний стіл, підклавши валик під лопатки, голова повернута набік. Операцію виконують під наркозом. Надключичні перерізом шкіри, m.platysma myoides та фасції оголюють ключичну та стернальну ніжки дистального сухожилля грудинно – ключично-соскоподібного м'яза. По черзі під них підводять зонд Кохера та розкривають.
Оперувати треба дуже обережно, щоб не поранити внутрішньої яремної вени, особливо тоді, коли доводиться розкривати фасціальний футляр м'яза, щоб легше скоригувати положення голови. У всіх випадках слід перетинати обидві ніжки сухожилля, а не одну.
У дівчат, щоб не утворювати рубця над ключицею, перетинають проксимальне сухожилля у соскоподібного відростка. Тут також потрібна обережність, тому що недалеко проходять зовнішня яремна вена, n.accesorius і n.facialis. Тому слід повільно відокремити м'яз і розкрити сухожилля на 1 см нижче верхівки соскоподібного відростка.
Відео: Лікування кривошиї у Пермі. Лікар Сан. Кривошия у дитини. Новонародженого.
Під час операції при кривоші коригують положення голови, проводять гемостаз і зашивають рану.
Після тенотомії скориговано положення голови фіксують гіпсовою торако - краніальною пов'язкою. Цю пов'язку накладають у сидячому положенні дитини, і буває важко належним зафіксувати рівень досягнутої корекції при виході дитини з наркозу.Тому після операції на 2-3 дні накладають вилучення петлею Гліссона, а потім гіпсову пов'язку. Якщо потрібна повторна корекція, тоді розсікають пов'язку навколо шиї (при необхідності з утворенням клинами), збільшують нахил голови та загіпсовують ділянку перетину бинтом. За потреби корекцію можна повторити через три-чотири дні.
Такі ж маніпуляції проводять і у пов'язці за Матценом, проте ця пов'язка менш стабільна і не дуже вигідна, коли дитина лежить.
За час перебування в гіпсовій пов'язці у місці розтину сухожиль гематома рубцюється, а рубець ущільнюється.
Гіпсову пов'язку знімають через 4-5 тижнів та починають відновне лікування. Призначають масаж м'язів шиї, що коригує ЛФК при кривоші, теплові процедури і комірець, що коригує. Іноді застосовують корекційне витягування хребта петлею Гліссона. Важливо навчити дитину правильно тримати голову.
Відео: Який потрібен масаж при кривошиї? - Доктор Комаровський
Післяопераційне консервативне лікування проводять протягом 2-25 місяців.
Рецидиви кривошии з'являються лише в хворих, які не перетнули обох ніжок сухожилля і рубцевих зрощень або провели належного гемостазу.
Говорячи про операцію при кривоші, слід згадати про пластичне продовження грудино – ключично-скоскоподібного м'яза, колись розробленого Йосиєги. Операція полягала у роз'єднанні обох ніжок м'яза, а потім у відсікання у ключиці ключичної ніжки та відсікання у м'яза стернальної ніжки. Після встановлення голови в гіперкорекції кінці ніжок дистального сухожилля зшивали між собою.
Цієї операції при кривоші сьогодні ніхто не проводить, як і операції, запропонованої Микуличем, – резекції частини патологічно зміненого м'яза.
Як уже булосказано, якщо дитину не лікувати чи не дотримуватись рекомендацій ортопеда, то виникає кісткова кривошия, асиметрія обличчя та ”сколіоз” черепа, які є незворотними та залишаються на все життя.