Операція видалення вузлів фіброміоми матки
При виконанні цього виду втручання після розкриття черевної порожнини оглядається матка і уточнюється локалізація вузлів. За наявності субсерозних вузлів відсікання їх від матки проводиться таким чином, щоб лінія розрізу проходила не біля самої основи пухлини (ніжки), а більш-менш вище і мала круговий напрямок, але з вигином на кшталт фігурної дужки в місці з'єднання передньої та задньої півкола розрізу. Робиться це для того, щоб при ретракції частини мускулатури матки, що залишається, при подальшій перитонізації і ушиванні ложа пухлини не створювалося надмірного натягу.
При проведенні розрізучерез серозний покрив і витончений у цьому місці м'язовий шар вузол піднімається і виділяється тупим шляхом. Потім накладаються на натягнуті м'язові волокна затискачі, і вузол остаточно видаляється. Основні живлячі пухлина судини проходять в основі ніжки, тому повинен бути ретельний гемостаз цієї області за допомогою накладання занурювальних м'язово-м'язових швів. Зазвичай достатньо одного шару подібних швів, проте при необхідності слід накласти і більше.
Потім проводиться остаточне закриття рани матки з одночасною перитонізацією за рахунок серозного покриву, висепарованого з ніжки при виконанні початкового розрізу.
Видалення інтрамурального вузлапроводиться наступним чином. Розріз серози матки проводиться за опуклістю вузла у напрямку, що відповідає ходу судин матки. Висікати надмірну тканину на цьому етапі не слід, оскільки після видалення вузла настає значна ретракція мускулатури ложа пухлини.
Розріз ведеться до капсули вузла, яка легко розпізнається по світлому забарвленню ібільш щільною, порівняно з нормальною консистенцією, м'язової тканини. Потім розсікається капсула та інтракапсулярно, гострим та тупим шляхом, виділяється вузол, чому можна сприяти енергійним підтягуванням його з капсули. При виділенні вузла краю рани розтягуються і перетискаються судини, що кровоточать, якщо в цьому виникає необхідність, так як зазвичай значної кровотечі при цьому не буває.
Після видалення вузлазалишається ложе, яке, починаючи з глибини, ретельно ушивається на кілька поверхів кетгутовими швами. Лише після закінчення майже повного ушивання можна визначити і, якщо потрібно, відсікти надмірну тканину, що утворилася через перерозтягнення матки фіброматозним вузлом. Однак до широкого висічення надлишку клаптів вдаватися не слід, оскільки зворотна інволюція може тривати ще кілька тижнів (до трьох місяців) після операції. Якщо при видаленні интрамурального вузла відбувається розтин порожнини матки, то зашивання рани роблять таким чином, щоб лігатури не проходили через ендометрій.
Для видалення субмукозного або інтрамурально-субмукозного вузла доводиться розкривати порожнину матки. Якщо вузол виявляється повністю субмукозним, то після розтину порожнини матки його відсікають у ділянці ніжки, пам'ятаючи, проте, про те, що капсули, характерної для інтрамуральних, субмукозні вузли не мають. Ніжка їх покрита лише гіпертрофованою слизовою оболонкою, яку після видалення вузла дещо зближують краями, не зашиваючи наглухо для забезпечення відтоку та запобігання утворенню гематом. Решту рани матки зашивають пошарово м'язово-м'язовими та серозно-м'язовими кетгутовими швами.
Якщо ж вузолфіброміомивиявляється частково субмукозним і частково інтрамуральним, його видаляють з боку порожнини матки. Ліжко, що залишилося в міометріївшивають так само, як це було описано для інтрамуральних вузлів, а поверх швів, накладених на міометрії, укладається слизова оболонка матки, краї рани якої зближуються між собою кількома рідкісними швами.
Видалення частини матки, що містить множинні вузли фіброміоми, з залишенням більшої або меншої частини здорової тканини, проводиться з метою збереження менструальної функції і може бути виконано декількома способами. Вибір кожного з них залежить від конкретного стану матки, що є на момент операції. Одним із подібного роду втручань є так звана міжтрубна резекція матки, яка виробляється у хворих при ураженні вузлами області дна, передньої або задньої стінок, але вільних від вузлів пухлини бічних відділів матки. У цій операції не передбачається відсікання придатків матки, що вигідно відрізняє її від інших способів.
Розсічення маткипочинається від дна у напрямку до перешийка спочатку по передній, а потім задній стінкам матки і ведеться у вигляді клина, вістря якого звернене до області внутрішнього зіва.
Після видалення резецированной частибічні відділи матки, що залишилися, зближуються між собою і зшиваються спочатку ранові поверхні задньої стінки, а потім передньої. При цьому слизова оболонка не повинна прошиватися.
Для зменшення кровотечів момент виробництва резекції помічник стискає пальцями бічні відділи перешийка. Надалі гемостаз забезпечується накладенням швів, які можуть бути безперервними або вузлуватими.
- Повернутись до змісту розділу "Гінекологія"