Опис, діагностика - Абсцес - Народна медицина - Це повинен знати кожен
Абсцес - обмежене скупчення гною в різних тканинах та органах. Абсцес слід відрізняти від емпієми та флегмони. Емпієма - скупчення гною в порожнинах тіла та порожнистих органах. Флегмона - розлите гнійне запалення тканин.
Основним збудником гнійної інфекції є стафілокок у вигляді монокультури або в асоціації з іншими мікробами (кишкова паличка стрептокок та інші).
Найчастіше збудник інфекції проникає ззовні (екзогенна інфекція). Поруч із мають місце і випадки ендогенної інфекції. Можливе занесення інфекції із сусідніх або віддалених органів. Попадання деяких хімічних речовин у тканини призводить до розвитку так званих асептичних абсцесів, якщо в зону некрозу, що виник, не впроваджується інфекція. Причиною абсцесу може бути введення у тканини концентрованих розчинів лікарських речовин.
Відомі випадки розвитку абсцесу у дітей після введення дифтерійного, скарлатинозного анатоксину, вакцини поліомієліту і навіть антибіотиків.
Патогенетичним фактором розвитку абсцесів різних локалізацій, як правило, є гнійне запалення, що призводить до розплавлення тканин і іноді до некрозу та відторгнення відмерлих тканин.
Абсцеси, що утворилися в результаті асептичного або гнійного запалення, мають різний результат: спонтанне розтин з проривом назовні (абсцес підшкірної клітковини, м'язовий абсцес, мастит, парапроктит); прорив і спорожнення в закриті порожнини (черевну, плевральну, порожнину суглобів); прорив гнійника в порожнину органів, сполучених із зовнішнім середовищем (в порожнину кишки, шлунка, сечового міхура, бронхів).
Порожнина порожнина абсцесу за сприятливих умов зменшується в розмірах, спадає і піддається рубцюванню. При неповномуспорожнення і дренування порожнини абсцесу процес може перейти в хронічний з утворенням свища, що тривало не гояться, на місці прориву абсцесу. Прорив гною в закриті порожнини призводить до розвитку поширених гнійних процесів (перитоніт, плеврит, перикардит, менінгіт, артрит і так далі) з тяжким перебігом та прогнозом.
Розпізнавання поверхневих абсцесів зазвичай не викликає труднощів. Обмежена хвороблива припухлість (у більшості випадків напівкулястої форми) з почервонілою шкірою, місцевий жар та порушення функції тієї частини тіла, де розташоване вогнище, підтверджують діагноз. Вирішальне значення у розпізнаванні гнійників має флюктуація, або зиблення, зумовлені наявністю рідини в порожнині абсцесу.
Запальні явища можуть займати різну площу та глибину залежно від розміру абсцесу та його локалізації. Характер гною, що міститься в порожнині абсцесу (консистенція, колір, запах) визначається видом інфекції. Загальні клінічні прояви абсцесу немає специфічних ознак і типові для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації. Вони зводяться до підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 41 о у тяжких випадках, загального нездужання, слабкості, втрати апетиту, головного болю. У крові відзначається лейкоцитоз до 20.000 та зсув лейкоцитарної формули вліво. ШОЕ, як правило, прискорено. Ступінь цих змін залежить від тяжкості перебігу патологічного процесу.
При тяжкому перебігу абсцесу з переважанням явищ інтоксикації іноді виникають труднощі у з'ясуванні причин, що визначають тяжкість хворого. Такий стан може бути обумовлено як всмоктуванням токсичних продуктів з осередку ураження, так і генерацією інфекції. Питання зазвичай вирішується шляхом зіставлення місцевих та загальних явищ. нагнійно-резорбтивну лихоманку вказує на відповідність температурної реакції та гематологічних зрушень місцевого гнійно-некротичного процесу. У цих випадках загальні розлади зникають із усуненням осередку інфекції. При сепсисі тяжка інтоксикація та зміни з боку внутрішніх органів неадекватні місцевим змінам, а симптоми тяжкої інтоксикації не зникають із усуненням вогнища.
При глибоких абсцесах ряд ознак (гіперемія, флюктуація) можуть бути відсутніми. Їхнє розпізнавання нерідко буває скрутним і потребує допоміжних методів дослідження (діагностична пункція).
При переході абсцесу до хронічної форми ознаки гострого запалення майже повністю зникають. У цьому випадку для діагностики повинні бути використані такі ознаки як припухлість, невелика болючість при пальпації, симптом флюктуації, а також дані пункції.
Диференціальний діагноз слід проводити з холодним натічним абсцесом, що виникає при туберкульозі кісток та суглобів. На відміну від звичайних, холодні абсцеси приховано та повільно розвиваються, ознаки гострого запалення відсутні.
При діагностиці абсцесів слід також пам'ятати про гематому, кісти, пухлини, що розпадаються. Велике значення має діагностична пункція. Отримання гною при пункції, крім встановлення діагнозу у сумнівних випадках, дозволяє провести бактеріологічне дослідження.
Останнє полягає у виділенні збудника та визначенні чутливості його до антибіотиків.
За наявності газоутворюючої флори в порожнині абсцесу може утворюватися та накопичуватися газовий абсцес. Наявність газу полегшує клінічну діагностику поява тимпанічного звуку при перкусії над областю абсцесу. А також рентгенологічну – на знімках у порожнині абсцесувизначається бульбашка газу і горизонтальний рівень гною під ним (найчастіше в абсцесі навколо сторонніх тіл і вогнепальних ранах, ускладнених гнильною інфекцією). Інші рентгенологічні ознаки абсцесу - патологічне затемнення та усунення або деформація сусідніх анатомічних утворень.
Клінічні прояви абсцесу різних органів мають свої (зумовлені локалізацією) специфічні ознаки.
Внутрішньокістковий абсцес Броді - обмежений некроз губчастої речовини кістки з подальшим її розплавленням і утворенням порожнини. Збудником здебільшого є стафілокок. Локалізується процес найчастіше в проксимальному відділі великогомілкової кістки.
Клінічна картина різна. Зазвичай спостерігається обмежена чутливість до тиску. Нерідко вогнища нічим не виявляються і біль виникає лише часом, частіше вночі, після фізичної напруги або зміни погоди. Підвищення температури, озноб та інші загальні симптоми зазвичай відсутні. Зустрічаються, однак, і форми з періодичним загостренням, підвищенням температури тіла, почервонінням шкіри, хворобливістю при натисканні і спонтанною. Процес може тривати роки, даючи часом ремісії. Огляд зазвичай малоінформативний. У більш виражених випадках знаходять потовщення у сфері метафізу, нерідко й реактивні явища у суглобі.
На рентгенівських знімках можна бачити в губчастій частині метафіза порожнину діаметром 2-2,5 см, округлої або овальної форми, оточену добре вираженою зоною склерозу у вигляді вузької або широкої облямівки. Порожнина виконана гнійною, серозною або кров'янистою рідиною, іноді в ній знаходять тканинний детріт.
Основний метод лікування абсцесу – хірургічний. Виробляють трепанацію порожнини, вишкрібають внутрішню стінку. Рану зашивають наглухо.При великих порожнинах використовують м'язову пластику.
Джерело: Енциклопедія традиційної та нетрадиційної медицини