Опис захворювання СИБІРСЬКА Виразка
Виберіть першу літеру назви
СИБІРСЬКА ВИРАЗКА
Сибірська виразка (карбункул злоякісний) - гостра бактеріальна зоонозна інфекція, що характеризується інтоксикацією, розвитком серозно-геморагічного запалення шкіри, лімфатичних вузлів та внутрішніх органів і протікає у вигляді шкірної форми з утворенням у більшості випадків специфічного карбункула або септ.
Збудник сибірки являє собою велику паличку: вона нерухома, відноситься до аеробних бактерій. Сибірка бактерія поза організмом при доступі кисню повітря утворює суперечки, внаслідок чого має велику стійкість до високої температури, до висушування і до дезінфікуючих речовин. Суперечки можуть зберігатися роками; пасовище, заражене випорожненнями та сечею хворих тварин, може довгі роки зберігати сибірки. Вегетативні (розмножуються поділом) форми збудника під дією високої температури та дезінфікуючих засобів гинуть досить швидко.
Джерелом інфекції є хворі домашні тварини: велика рогата худоба, коні, осли, вівці, кози, олені, верблюди, свині, у яких хвороба протікає у генералізованій формі. Найбільш частим є контактний шлях інфікування, рідше зустрічаються аліментарний, повітряно-пиловий та трансмісивний. Крім безпосереднього контакту з хворими тваринами, зараження людини може статися за участю більшої кількості факторів передачі. До них відносяться виділення та шкіри хворих тварин, їх внутрішні органи; м'ясні та інші харчові продукти, ґрунти, вода, повітря, предмети навколишнього середовища, обсіменені сибірковими спорами. Влітку інфекцію можуть поширювати мухи-жигалки та ґедзі. Зараження від хворої людинипредставляє велику рідкість.
Вхідними воротами збудника сибірки зазвичай є пошкоджена шкіра. У поодиноких випадках він впроваджується в організм через слизові оболонки дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту. Залежно від вхідних воріт інфекції розрізняють три клінічні форми сибірки: шкірну, легеневу та кишкову. На місці застосування збудника в шкіру з'являється сибірковий карбункул у вигляді вогнища серозно-геморагічного запалення з некрозом, набряком прилеглих тканин, регіонарним лімфаденітом. Сибірковий сепсис зазвичай розвивається при введенні збудника в організм через слизові оболонки дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту. Бактеріємія та токсинемія можуть спричинити розвиток інфекційно-токсичного шоку.
Тривалість інкубаційного періоду сибірки коливається від декількох годин до 14 днів, частіше 2-3 дні.
Локалізована шкірна форма зустрічається в 98-99% всіх випадків сибірки. Найчастішим її різновидом є карбункульозна форма; рідше зустрічаються едематозна, бульозна та еризипелоїдна. Уражаються переважно відкриті частини тіла. Особливо важко протікає хвороба при локалізації карбункулів на голові, шиї, слизових оболонках рота та носа.
Зазвичай карбункул буває один, але іноді їх кількість доходить до 10-20 і більше. На місці вхідних воріт інфекції послідовно розвивається пляма, папула, везикула, виразка. Пляма діаметром 1-3 мм червонувато-синюватого кольору, безболісно, має схожість зі слідами від укусу комахи. Через кілька годин пляма переходить у папулу мідно-червоного кольору. Наростають місцева сверблячка і відчуття печіння. Через 12-14 годин папула перетворюється на пляшечку діаметром 2-3 мм, заповнений серозною рідиною, яка темніє, стаєкров'янистої. При розчісуванні або мимоволі бульбашка лопається, стінки його спадаються, утворюється виразка з темно-коричневим дном, піднятими краями і серозно-геморагічним відокремлюваним. По краях виразки виникають вторинні ("дочірні") везикули. Ці елементи зазнають тієї ж стадії розвитку, як і первинна везикула і, зливаючись разом, збільшують розміри ураження шкіри.
Через добу виразка сягає 8-15 мм у діаметрі. Нові "дочірні" везикули, що виникають по краях виразки, зумовлюють її ексцентричне зростання. Внаслідок некрозу центральна частина виразки через 1-2 тижні перетворюється на чорний безболісний щільний струп. Навколо струпа виражений запальний валик червоного кольору. На вигляд струп нагадує куточок на червоному тлі. Поперечник карбункулів коливається від кількох міліметрів до 10 см. Набряк тканин, що виникає по периферії карбункула, захоплює іноді великі ділянки з пухкою підшкірною клітковиною, наприклад на обличчі.
Локалізація карбункула на обличчі (ніс, губи, щоки) дуже небезпечна, тому що набряк може поширитися на верхні дихальні шляхи та призвести до асфіксії та смерті.
Сибірковий карбункул в зоні некрозу безболісний навіть при уколах голкою, що служить важливою диференціально-діагностичною ознакою.
Лімфаденіти, що розвиваються при шкірній формі сибірки, як правило, безболісні і не мають тенденції до нагноєння.
Едематозна різновид шкірної форми сибірки характеризується розвитком набряку без наявності видимого карбункула. У пізні терміни хвороби відбувається некроз і формується карбункул великого розміру.
При бульозній формі на місці вхідних воріт інфекції утворюються бульбашки з геморагічною рідиною. Після розкриття бульбашок або некротизації ділянки ураження утворюються великі виразковіповерхні, що набувають вигляду карбункула.
Особливість еризипелоїдного різновиду шкірної форми сибірки полягає в розвитку великої кількості бульбашок з прозорою рідиною. Після їх розтину залишаються виразки, що піддаються трансформації в струп.
Шкірна форма сибірки приблизно у 80% хворих протікає в легкій і середньотяжкій, у 20% - у важкій формі.
При легкому перебігу хвороби інтоксикація організму виражена рівномірно. Температура тіла нормальна чи субфебральна. До кінця 2-3 тижні струп відторгається з утворенням (або без нього) виразки, що гранулює. Після її загоєння залишається щільний рубець. Легкий перебіг захворювання завершується одужанням. При середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби відзначаються нездужання, розбитість, головний біль. До кінця 2-х діб температура тіла може підвищитися до 39-40 о
Кишкова форма. Зараження при цій формі сибірки відбувається при вживанні в їжу м'яса або молока хворих тварин. У таких випадках захворювання починається з гострих ріжучих болів у животі, іноді і в ділянці попереку. Незабаром приєднуються блювота жовчю та кров'ю, а також кривавий пронос. Ці явища супроводжуються високою лихоманкою з великими коливаннями. Пізніше внаслідок парезу кишечника можуть настати явища непрохідності, що є приводом до направлення хворих до хірургічного відділення.
Загальний стан хворих за цієї форми з першого дня захворювання дуже тяжкий, тахікардія, пульс малий, частий. Захворювання продовжується протягом 2-6 днів. Значна частина хворих гине при прогресивно наростаючій інтоксикації та порушенні серцево-судинної діяльності.
Легенева форма. Зараження відбувається внаслідок вдихання пилу, що містить суперечки чи вегетативні форми збудника сибірки.Захворювання починається з ознобу, високої температури, з'являються сором у грудях, нежить, кашель, задишка. У легенях виявляється осередкова пневмонія. При наростаючому кашлі виділяється пінисте мокротиння з домішкою крові, в якій є безліч сибіркових бактерій. До пневмонії часто приєднується випотний плеврит. Легенева форма сибірки протікає дуже важко, з різко вираженою інтоксикацією, наявністю серцевої слабкості, що наростає, що протягом 2-3 днів може призвести до загибелі хворого.
Септична форма сибірки зустрічається рідко. Вона, як правило, наслідком повітряно-пилового або аліментарного шляху зараження. У частині випадків септична форма розвивається як ускладнення шкірної форми. При розвитку менінгоенцефаліту свідомість хворих стає сплутаною, визначаються менінгеальна та осередкова симптоматика. Інфекційно-токсичний шок, набряк і набухання головного мозку, шлунково-кишкова кровотеча і перитоніт можуть стати причиною летального результату вже в перші дні захворювання.
Матеріалом для дослідження при шкірній формі сибірки є вміст везикул і карбункулів. При септичній формі досліджують мокротиння, блювотні маси, випорожнення, кров.
Сибірку диференціюють з сапом, банальними фурункулами і карбункулами, чумою, туляремією, бешихою, сепсисом іншої етіології.
Основні методи терапії
Основною терапією сибірки є застосування специфічної сироватки та антибіотиків. Хворих із сибіркою госпіталізують. Протисибірчаста лікувальна сироватка вводиться внутрішньом'язово, а при тяжких випадках - і внутрішньовенно в дозі 50-200 мл.
Терапевтична дія сироватки проявляється краще, ніж раніше вона вводиться. Сироватку перед введенням необхідно нагрівати дотемператури 35-37 про
Етіотропна терапія проводиться шляхом призначення антибіотиків. Призначають пеніцилін у дозі 6-24 млн ОД на добу до усунення симптомів хвороби (але не менше 7-8 днів), хлортетрациклін - 1,5-3 г на добу. При септичній формі доцільно використовувати цефалоспорини по 4,0-6,0 г на добу, левоміцитину натрію сукцинат - по 3,0 -4,0 г на добу, гентаміцин по 240-320 мг на добу. Вибір дози та поєднання препаратів визначаються тяжкістю хвороби.
Після настання вираженого поліпшення у стані хворого первинне дозування препаратів зменшується у 1,5-2 рази.
Крім сироватки та антибіотиків, хворим призначаються внутрішньовенні вливання 5-10%-ного розчину глюкози з 5%-ним розчином аскорбінової кислоти або фізіологічного розчину. За наявності відповідних показань – серцево-судинні засоби (камфора, кофеїн, кордіамін та ін.), оксигенотерапія, вітамінотерапія. Призначають кортикостероїди, плазму, альбумін. Місцево для загоєння пустул та виразок рекомендуються мазеві пов'язки (пеніцилінові, хлортетрациклінові, дерматолова мазь).
Пити 3 рази на день сухі пивні дріжджі по 1 чайній ложці натще. Поливати рану густими дріжджами, зверху прикривати ганчіркою, теж змоченою дріжджами.
Лимонний сік або лимонна кислота використовують для місцевого лікування виразок.