Опис захворювання СТОЛБНЯК
Виберіть першу літеру назви
Правець - інфекційне захворювання, яке характеризується токсичним ушкодженням центральної нервової системи, що викликає судомне скорочення м'язів всього тіла тонічного та клонічного характеру.
Правець - хвороба давня. Є припущення, що це захворювання було відомо навіть у 3 столітті до н. е. Однак клініка його у достатній чіткій формі описана вперше Гіппократом (460-377 рр. до н. е.).
З відкриттям збудника стало відомо, що правець – ранова інфекція, що ускладнює пошкоджені шкірні покриви та слизові оболонки. Зараження найчастіше відбувається при травмах, забрудненні рани під час роботи на городі або в полі, за хірургічних втручань, що проводяться з порушенням санітарних умов.
У мирний час це тяжке захворювання зустрічається рідко, у минулому, особливо у воєнний час, воно мало масовий характер і забирало життя багатьох людей. Під час Великої Вітчизняної війни правець зустрічався рідко завдяки проведенню профілактичних заходів.
Збудник – анаеробна паличка. Бактерії живуть і розмножуються в організмах тварин і людини і виділяються в навколишнє середовище зі спорожненнями. Потрапляючи у ґрунт, вони перетворюються на суперечки, які зберігають життєздатність багато років. Суперечки стійкі до дії несприятливих чинників довкілля.
Потрапляючи в організм людини, суперечки перетворюються на вегетативні форми. Збудник проникає через пошкоджені шкірні покриви, ранову поверхню при різних травмах, подряпинах, при пологах або абортах, скоєних в антисанітарних умовах.
Повноважна паличка виробляє дуже сильний ендотоксин, який по лімфатичних та кровоносних судинах, нервових стовбурах проникаєу центральну нервову систему, вражаючи її.
Найчастішою причиною смерті при правця є асфіксія внаслідок клонічних судом дихальних м'язів. На другому місці стоїть параліч серцевої діяльності при ураженні відповідних центрів токсином, особливо на тлі пневмонії та сепсису.
Інкубаційний період становить від 2 до 30 діб. Чим коротший період інкубації, тим важче протікає захворювання.
За поширеністю процесу правець поділяють на загальний, або генералізований, та місцевий. Людина захворювання, зазвичай, протікає на кшталт загального правця. Симптоматика хвороби у разі розвивається по низхідному типу.
Захворювання частіше починається поступово. Хворі відчувають слабкість, нездужання, безсоння, почуття сором'язливості за грудиною, можуть турбувати тупі ниючі болі в області рани, що вже закрилася.
Ранньою ознакою захворювання є складне становище при відкриванні рота - тризм, який виникає в результаті судомного скорочення жувальних м'язів. Судомні скорочення можуть бути настільки сильними, що хворий іноді не може відкрити рота. Рот хворого розтягується, брови піднімаються, на лобі утворюються глибокі зморшки, обличчя набуває вигляду застиглої гримаси (так звана "сардонічна посмішка").
Надалі судоми поширюються інші м'язи (голови, шиї, глотки, кінцівок). Голова хворого закидається, тіло згинається дугою так, що тільки потилицею та сідницями спирається об ліжко, - опистотонус. М'язи живота різко напружені. Судоми посилюються при нікчемних зовнішніх подразниках (легкий шум, світло, дотик).
Приступи судом дуже болючі. Повторюються по кілька разів на день. Температура тіла може підвищуватися до 40-42 о
Однією з найважчих формхвороби є так звана головна форма правця, описана вперше Бруннером, коли уражаються життєво важливі центри довгастого мозку. У судомний процес залучаються переважно м'язи обличчя та шиї, порушується процес проковтування їжі і навіть води (гідрофобія), неможливі дихальні рухи.
Тяжкість захворювання та прогноз залежать від швидкості розвитку клінічної картини. Розрізняють такі форми захворювання:
1. Блискавичну форму, що характеризується швидким розвитком, важким станом, що закінчується смертю через 1-3 доби.
2. Гостру форму, що відрізняється порівняно більш легким перебігом хвороби, коли при тяжкому стані хворого судоми повторюються рідше і при своєчасному лікуванні можливе одужання.
3. Підгостра форма характеризується повільним розвитком клінічної симптоматики, рідкісними судомними нападами, нетривалими за часом.
4. Місцевий правець, що проявляється напругою окремих груп м'язів біля місця поранення. У людини за висхідним типом хвороба розвивається рідко і тому місцевий правець спостерігається нечасто.
Ускладненнями при правця є пневмонії, сепсис, переломи кісток, вивихи, можливі також розриви м'язів внаслідок судомних скорочень.
Основні методи лікування
Без надання медичної допомоги хворий найчастіше гине. Сучасне активне лікування дозволяє врятувати багатьох хворих. Насамперед необхідно забезпечити постійний і ретельний догляд, створити максимальний спокій. Хворого слід помістити в окрему палату, дотримуватись тиші, обережно перевертати при медичних маніпуляціях, зміні білизни.
Правильне висококалорійне харчування хворих правцем є одним із важливих завдань. Якщо хворий перебуває наконсервативному лікуванні та може ковтати, то призначають бульйони, компоти, молоко, сметану, кефір, сирі яйця, киселі, чай. Зазвичай це роблять з урахуванням бажання хворих. Прийом їжі здійснюється за допомогою поільників з гумовими наконечниками.
При сильному тризмі та гідрофобії доводиться вдаватися до обережного введення через ніс у шлунок тонкого зонда і через нього вводити вказану їжу. Обов'язково також запровадження через зонд фруктових соків (апельсинового та інших.).
У хворих правцем є порушення кислотно-лужної рівноваги, і тому збереження водно-електролітного балансу є одним із завдань лікувальної тактики. Введення солей натрію, калію, кальцію, хлору вважається обов'язковим. Найкраще вдаватися до внутрішньовенного вливання сольових розчинів.
Основним засобом для лікування правця є протизапальна сироватка. Доза для дорослих становить 100 000-150 000 МО. Доза для дітей залежить від віку. Сироватку вводять дробово за певною схемою: спочатку хворому вводять підшкірно 0,1 мл сироватки, через 30 хвилин - ще 0,2 мл, при відсутності реакції через 1-1,5 години вводять першу лікувальну дозу.
У 1-й день - 100 000-150 000 МО, на 2-й день 100 000 МО, на 3-й день 50 000 МО. Курс лікування 2-3 дні. Доза сироватки на курс лікування для дорослих 200 000-350 000 МО. Сироватку вводять, попередньо підігрів до 36-37 о
Поряд із сироватковою терапією рекомендують адсорбований анатоксин (3-4 рази за час хвороби). Перший раз вводять за 30 хвилин до введення сироватки в дозі 0,5 мл, другу та третю ін'єкції анатоксином роблять із проміжком у 2-3 дні. Дітям вводять 0,5 мл адсорбованого анатоксину за тією самою схемою.
Для зменшення та повного припинення тонічних та клонічних судом з метою попередження афіксії застосовуютьседативно-наркотичні та нейроклегічні засоби: гексенал має снодійну та наркотичну дію. Тіопенталнатрія має аналогічну дію, але викликає сильніше м'язове розслаблення.
Одним із найактивніших нейролептичних засобів виявився аміназин. Він викликає сильний седативний ефект, значно знижує тонус скелетної мускулатури і рухову активність, має протисудомну, протиблювотну, гангліоблокуючу та антигістамінну властивість, викликає сон, близький фізіологічному, зменшує больову чутливість. Його добре використовувати в суміші з іншими препаратами: 2 мл 2,5%-ного розчину аміназину, 1 мл 2%-ного розчину пантопону, 2 мл 0,05%-ного розчину скополаміну. Можна використовувати суміш складу: аміназин + димедрол + промедол.
При важких формах правця показано додавання хлоралгідрату до 2 г для дорослих на 1 клізму.
Як заспокійливий, протисудомний, спазмолітичний засіб застосовують магнію сульфат - 25%-ний розчин по 5-20 мл внутрішньом'язово.
З метою запобігання вторинним ускладненням, особливо пневмоній, призначають антибіотики: пеніцилін, стрептоміцин, тетрациклін, еритроміцин, мономіцин, сигмаліцин у прийнятих терапевтичних дозах.
Для стимуляції серцевої діяльності у хворих з тяжким та дуже тяжким перебігом хвороби показано застосування камфори та кордіаміну. При значній тахікардії внутрішньовенно вводять 40%-ний розчин глюкози по 40-60 мл 1-2 рази на день разом із коргліканом або строфантином.
Для підтримки електролітного балансу та зняття інтоксикації необхідне внутрішньовенне введення глюкозо-сольових розчинів, поліглюкіну, реополіглюкіну, плазми крові, гідролізину та ін.
При тяжкому перебігу захворювання хворого переводять на режим тотальногопаралічу довільної мускулатури з виключенням дихання та переведенням його на штучне ритмічне кероване апаратне дихання, що виробляється ендотрахеально через трахеостому.
1. Настій перстачу гусячого на молоці: щіпка сухої трави на 1 склянку молока. Пити настій обов'язково гарячим 3 десь у день.
2. Відвар трави перстачу гусячого застосовують при судомах різного характеру.
3. Відвар листя татарника колючого. Взяти 20 г листя на 200 мл окропу. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день як протисудомний і заспокійливий засіб.
4. Настій квіток липи дрібнолистої. 1.5 ст. л. дрібнонарізаних квіток заварити в 1 склянці окропу, наполягати протягом 20 хвилин. Процідити.
5. Ромашкова олія "випрямить гнуті жили, судоми вгамує і вижене дух злий" (середньовічний "Лікувальник з багатьох мудреців").
6. Фіалка - "масло з квітки фіалки жили, зігнуті судомою, розведе, розпрямляючи, коли їм помажуть" (там же).
7. У вигляді водного гарячого настою м'яту застосовують як заспокійливий, протисудомний засіб. 1 ч. л. на 1 склянку заварити як чай та приймати по 2 ст. л. 3-4 десь у день 30 хвилин до їжі.
8. Застосовують полин звичайний (чорнобильник) як заспокійливий, протисудомний засіб. Всередину приймають настій із 3 ч. л. подрібненої трави полину та 1.5 склянок окропу в теплому вигляді – доза на 1 день.
Валеріана лікарська (кореневище) – 1 частина. Хміль звичайний (шишки) - 1 частина. Пустирник п'ятилопатевий (трава) - 2 частини. Фенхель звичайний (плоди) – 1 частина. Лаванда колосова (квітки) – 1 частина. Кмин звичайний (плоди) - 1 частина. Надає седативну та протисудомну дію.
До лікувальних ванн у гострому періоді хвороби, коли єклонічні судоми, особливо часті, краще не вдаватися, оскільки вони можуть викликати загальні судоми та асфіксію.
Але ванни можна призначати, якщо у хворого немає генералізованих (клонічних) судом. Тонічне напруження м'язів без клонічних судом не є протипоказанням для лікувальних ванн; при цьому найкращим температурним режимом слід вважати 38-40о.
Ромашкові ванни заспокоюють, знімають судоми. Готують їх так: квітки ромашки заливають холодною водою та кип'ятять протягом 10 хвилин. Кількість кольорів для повної ванни 1/2 кг.
Ванни з екстрактом із соснових голок надзвичайно заспокоюють. Їх застосовують із великим успіхом при запаленні нервів, нервових болях, нервової збудженості. Вони також корисні для відновлення сил після тяжкої хвороби.
Готують його так: голки, гілочки, гулі заливають холодною водою і кип'ятять півгодини, закривають і наполягають протягом 12 годин. Потрібно цього екстракту для повної ванни 1,5 кг.
Правець - дуже важке захворювання, тому краще попередити його. Профілактика здійснюється плановою імунізацією правцевим анатоксином. Екстрена профілактика правця проводиться при будь-яких травмах і ранах з порушенням цілісності шкіри та слизових, при опіках, обмороженнях, укусах тварин.