Описторх, клонорх, фасціола - печінкові сисуни людини
Плоскі черв'яки з класу сисунів (Trematoda) викликають захворювання у людини та інших ссавців. В окремих районах Сибіру та Далекого Сходу сисуни зустрічаються частіше за інших паразитів. В Україні можна зустріти котячу або сибірську двоустку (Opisthorchis felineus), китайську двоустку (Clonorchis sinensis), печінкову двоустку або звичайну фасціолу (Fasciola hepatica). Назва «двоустка» (дворотка) неправильна, тому що рот у сисун один.
Тіло сисун плоске, без члеників. Дві м'язові присоски - ротова та черевна - служать для фіксації та пересування паразита. Ротовий отвір веде в мускулисту горлянку - сильний смокче апарат. За ковткою слідує стравохід і розгалужений кишечник, що сліпо закінчується. Ротовий отвір одночасно служить і анальним. Сосальщики мають у своєму тілі і жіночі, і чоловічі статеві клітини.
Яйця сисунів формою нагадують огіркове насіння. На одному полюсі завжди є кришечка, через яку виходить личинка.
Життя печінкових сисунів
Дорослі фасциоли живуть у жовчних протоках людини та інших ссавців. Яйця паразитів виділяються із випорожненнями. При попаданні у воду з яйця вилуплюється личинка – мірацидій. Мірацидій подорожує у пошуках прісноводного молюску. Малий ставок роду Galba (Limnaea truncatula) мешкає у дрібних водоймах зі стоячою водою та на заболочених луках та пасовищах. У тілі равлики мірацидій розмножується – з одного мірацидію з'являється 600 хвостатих церкаріїв. Скинувши хвіст церкарій перетворюється на цисту - адолескарію. Людина та тварини заражаються цистами через воду та зелень. Через 8 тижнів дорослі паразити у жовчнихпротоках починають відкладати яйця.
Відео. Життєвий цикл печінкової двоустки або звичайної фасциоли
Котяча або сибірська двоустка (Opisthorchis felineus) і китайська двоустка (Clonorchis sinensis) паразитують у печінці, жовчному міхурі та підшлунковій залозі людини та інших ссавців. Яйця паразитів виділяються із випорожненнями. При попаданні у воду з яйця вилуплюється личинка – мірацидій. Мірацидій подорожує у пошуках прісноводного молюска — Bithynia inflata та Parafossarulus manchouricus для опісторха та клонорху відповідно. В результаті розмноження в тілі молюска з одного мірацидію утворюється кілька сотень церкаріїв. Хвостаті церкарії активно проникають у підшкірну клітковину та м'язи риб та раків, де перетворюються на метацеркарії. Людина і тварини заражаються при вживанні риби і крабів. Через 4 тижні дорослі паразити у жовчних протоках починають відкладати яйця. У печінці людини і тварин опісторхи та клонорхи живуть від 10 до 25 років.
Відео. Життєвий цикл котячої або сибірської двоустки та китайської двоустки
Ознаки опісторхозу, клоноргоспу та фасціолізу
Через 2-3 тижні після зараження підвищується температура, з'являється ломота, біль у м'язах, суглобах, блювання, пронос. Часто збільшена печінка, рідше – селезінка. Можуть бути алергічні висипання на шкірі. У загальному аналізі крові підвищено лейкоцити та еозинофіли. Гостра реакція буває тільки у людей, що заразилися вперше або при дуже масивному зараженні. В ендемічному осередку при постійному вживанні зараженої риби йде поступове накопичення паразитів у печінці.
Механічну та токсичну дію паразитів на жовчний міхур та жовчні протоки надає рефлекторний вплив на функцію шлунка, дванадцятипалої кишки та підшлункової.залози. Порушується секреторна функція шлунка та підшлункової залози. Часто зустрічаються важкі дискінезії жовчних шляхів, нерідко гепатит і панкреатит. Хворі скаржаться на болі під ложечкою і в правому підребер'ї, на нудоту, зниження апетиту, відрижку, непереносимість жирної їжі, запори або нестійкий стілець. Нерідко відзначається субектерічне забарвлення склер, у важких випадках з'являється жовтяниця.
Запалення у жовчовивідних протоках та підшлунковій залозі підтримується довгі роки. Формується клініка хронічного холангіту, хронічного холециститу, дискінезій жовчовивідних шляхів, хронічного гепатиту та панкреатиту, аж до фіброзу печінки, холангіокарциноми, калькульозного холециститу - як результату хронічного опісторхозу з явищами хол.
При тривалому перебігу захворювання реагує нервова система: емоційна лабільність, запальність, млявість, безпричинні підйоми температури. Іноді з'являються болі в суглобах, які мають летючий, блукаючий характер. Часто кропив'янка та інші висипання на шкірі.
Відео. Олена Малишева розповідає про опісторхоз
Як поставити діагноз опісторхоз, клоноргосп та фасціолез
Діагноз можна поставити у разі виявлення яєць паразитів у випорожненнях або дуоденальному соку.
При УЗД дослідженні можна виявити печінкових сисунів у жовчних протоках.
Відео. Фасціола у жовчній протоці у пацієнта з обструктивною жовтяницею на УЗД
Лікування опісторхозу, клоноргоспу та фасціолізу
Відео. Ендоскопічно видаляють опісторхів, клонорхів та фасціол з жовчних проток
Празиквантель (більтрицид) у дозі 40-60 мг/кг на добу, максимальна доза 75 мг/кг на добу, три прийоми з інтервалом 4 години - 1 день. Максимальна разова доза – 2 г, максимальнадобова доза – 6 г (10 таблеток).
Після загибелі паразитів у жовчних протоках на фоні лікування можливе різке погіршення самопочуття. Велику роль розвитку цього стану грає панкреатит, який розвивається через застою жовчі. Щоб покращити відтік жовчі і швидше видалити мертвих паразитів з жовчних проток використовують гептрал, урсофальк (урсосан), галстену, тіоктацид. Щоб усунути прояви панкреатиту застосовують поєднання Н2-блокаторів (ранітидин, рапісан, ульфамід, квамател) з ферментами (панкреатин, креон, панцитрат). При підвищенні рівня амілази призначають інгібітори протеаз (контрикал, гордокс, Е-амінокапронова кислота, метилурацил).
Після лікування проводять контрольне дослідження через 4 місяці: триразове дослідження калу та дуоденальне зондування. Бажано тривале спостереження пацієнтів із лабораторним контролем через 6-12-18 місяців.
Профілактика опісторхозу, клоноргоспу та фасціолізу
Описторгосп на території України широко поширений у трьох основних осередках — Об-Іртишському, Волго-Камському та Дніпровському. Клоноргосп поширений у Південно-Східній Азії (Корея, Китай, Тайвань, В'єтнам, Японія) та в Україні в басейні річки Амур. Личинки в рибі гинуть через 10 днів у 5-10% розчині кухонної солі і через 3 дні - у 15-20% розчині. При гарячому копченні риба повністю знезаражується. При холодному копченні, якому передує обробка риби сіллю, гинуть майже всі паразити. При заморожуванні риби личинки можуть виживати в м'язах дрібної риби до 3 діб за температури від -2° до -12°; у великій мороженій рибі вони залишаються живими до 2-3 тижнів.
Фасціолез тварин широко поширений у місцевостях із заболоченими пасовищами. Щоб не заразитися фасціолезом, потрібно кип'ятити воду і добре мити свіжу зелень.
Людям потрібен Ваш досвід – «син помилок важких». Всіх прошу, надсилайте рецепти, не шкодуйте поради, вони для хворого - промінь світла!
Бережіть себе,Ваш Діагностер !