Опитування хворого та збір анамнезу
Опитування хворого. У психіатрії опитування хворого вважається найважливішим методом обстеження. Більшість симптомів психічних розладів можна виявити тільки зі слів хворого (яви психічного автоматизму, нав'язливі думки та побоювання, маячні ідеї, багато обманів почуттів, деперсоналізаційні та дереалізаційні порушення та ін.). Деякі психічні порушення на підставі спостереження за поведінкою хворого можна лише запідозрити (слухові галюцинації, коли хворий до чогось прислухається, марення переслідування – за напруженим та переляканим виглядом тощо). При різкому збудженні, ступорі, порушеній свідомості допитуватися доводиться після того, як ці стани пройдуть. З хворим у психотичному стані краще розмовляти, попередньо отримавши відомості від рідних і близьких, але при непсихотичних розладах першим краще розпитувати самого хворого, що підвищує його довіру до лікаря.
Опитування вимагає від психіатра певних навичок, що набуваються у процесі накопичення професійного досвіду. З одного боку, хворому завжди треба дати висловитись, а з іншого — ініціатива завжди має бути в руках лікаря. Якась єдина схема неможлива. Починати зазвичай доводиться з того, що спричинило звернення до психіатра. Від лікаря завжди потрібні витримка, терпіння, незмінна доброзичливість і співчуття навіть за ворожого ставлення до нього хворого. Однак завжди необхідно зберігати дистанцію, не допускати фамільярності. Ніколи не слід приховувати від хворого на мету розпитування, представлятися кимось іншим, а не лікарем-психіатром. При відмові відповідати на питання найважливіші з них все ж таки повинні бути задані та відзначено реакцію хворого на них.
У завдання розпитування входить з'ясувати, наскільки хворий розумієте, що відбувається навколо, орієнтований у місці та часі, збережена пам'ять на найважливіші події в його житті та на події, що передували зверненню до лікаря. Хворого просять дати пояснення тим його вчинкам чи висловлюванням, які в інших могли спричинити підозру про психічний розлад.
Якщо хворий сам не висловлюється про свої хворобливі переживання, то йому задають навідні питання про галюцинації, марення та інші розлади, наявність яких можна припустити, судячи з його поведінки або за отриманими про неї відомостями. Завжди корисно поставити питання про наявність суїцидальних думок не тільки в теперішньому, а й колись у минулому. Важливо також з'ясувати ставлення хворого до всіх виявлених хворобливих переживань та особливостей поведінки: відсутність критики, часткове, нестійке чи достатнє критичне ставлення до них.
Розпитування хворого слід проводити за відсутності його рідних та близьких.
Анамнез у психіатрії прийнято розділяти на суб'єктивний та об'єктивний, хоча ці позначення дуже умовні.
Об'єктивний анамнез - відомості, які отримують від рідних та близьких та інших осіб, які добре знають хворого. Ці відомості краще отримувати від кожного окремо, за відсутності інших. Назва «об'єктивний» є умовною, оскільки кожен опитуваний у свою розповідь привносить суб'єктивне ставлення до хворого. Лікар повинен керувати бесідою, дізнаючись факти і припиняючи спроби нав'язати собі чужу думку. Також збирають анамнез хвороби: з'ясовують, коли і які її прояви виникли і що цьому могло сприяти, а також анамнез життя: відомості про спадкову обтяженість (психічні хвороби, недоумство, алкоголізм і наркоманії, суїциди серед кровних родичів, а також наявність серед них осіб) з надзвичайно важким характером).Від батьків можна дізнатися про особливості розвитку у дитинстві. Далі їм ставлять самі питання, що й самому хворому. Важливо з'ясувати, про що хворий промовчав і що представив інакше.
Огляд хворого
Огляд психіатра відрізняється від звичайного соматичного. Повинні бути відмічені сліди ушкодження (синці, садна, рубці від колишніх порізів і опіків, багаторазових ін'єкцій, сліди від странгуляционной борозни на шиї) і описані в історії хвороби, що важливо для можливих подальших експертиз. Якщо до психіатричного стаціонару надходить невідомий без документів, то повинні бути описані його основні зовнішні прикмети: ріст, статура, колір очей і волосся, приблизний вік, рідні плями, татуювання та рубці на тілі, а також наявні фізичні недоліки.
Неврологічний огляд проводиться за правилами, що викладаються у підручниках нервових хвороб. Важливо відзначити так звані мінімальні порушення (асиметрія лицьової іннервації, сухожильних рефлексів тощо), які можуть бути наслідком резидуального органічного (посттравматичного та ін.) ураження головного мозку.
Соматичний огляд хворих, нездатних пред'явити скарги, має бути особливо ретельним. За наявності деяких видів абсурду, негативізму хворі можуть навмисно приховувати соматичні порушення.
Якщо через різке збудження та опору хворого оглянути не вдається, це має бути зазначено історія хвороби.