Оральна регідратація при кишковій інфекції
Оральну регідратацію можна проводити в стаціонарі, поліклініці, вдома і в польових умовах. При її проведенні необхідна чітка робота лікаря, що визначає обсяг рідини, що вводиться, і медичної сестри, що реєструє кількість випитої рідини і втрати рідини з блювотними масами, калом і сечею. Чіткість виконання поставленого завдання – запорука успіху в лікуванні.
В останні роки неодноразово робилися спроби підвищити ефективність лікування оральними регідратаційними розчинами. З цією метою для підвищення абсорбції електролітів та води в кишечнику до складу розчинів ОРС додавалися амінокислоти, дипептиди, мальтодекстрин, злаки. Розчини, що включають зазначені добавки замість глюкози, що зазвичай використовується, отримали назву розчинів ОРС другого покоління, або розчинів супер-ОРС.
ПоданимP.Patra та ін. (1982) і B.Sathanakrishnan та ін. (1985), при використанні розчинів ОРС другого покоління вдавалося зменшити обсяг рідкого випорожнення у хворих на 17-33% і скоротити тривалість діареї . В основі підвищеної ефективності розчинів ОРС другого покоління на основі рису лежать кілька факторів. По-перше, 50 г рисового борошна, що містить крохмаль, вивільняє в 2 рази більше молекул глюкози, ніж її міститься в розчинах ОРС першого покоління. Завдяки цьому вдається посилити всмоктування у кишечнику води та солей. По-друге, всмоктування цих розчинів посилюється за рахунок амінокислот, що утворюються з білка рисового борошна. По-третє, осмотична активність рисосолевого розчину становить 146 мосм/л, що значно менше осмолярності крові (285-295 мосм/л) і не може позначитися на інтенсивності всмоктування.
Крохмаль, що міститься в рисі, має довгий ланцюг Молекул глюкози. До складу крохмалю входитьамілоза, одна макромолекула якої містить від 1000 до 4000 залишків глюкози. При перетравленні рису в кишечнику відзначається уповільнене вивільнення глюкози та амінокислот. Всмоктування їх відбувається досить швидко і не спричиняє значного осмотичного ефекту. Всмоктування води та електролітів триває до тих пір, поки осмолярність кишкового вмісту не досягне осмолярності крові. На цей ефект використання пасивного транспорту не доводиться розраховувати при застосуванні розчинів ГРС першого покоління, осмолярність яких коливається від 306 до 333 мосм/л.
Намизастосовуваласяяк розчин ОРС другого покоління рисосольова пудра, виготовлена фірмою "Галактіна" (Швейцарія). Склад 100 г пудри: білки – 6,9 г, жири – 1,2 г, вуглеводи – 86,8 г, вітаміни А, В1, В2, B6, D3, E, С, пантотенат кальцію, фолієва кислота та біотин. Її енергетична цінність становила 386 ккал/100 г. У виготовленому з 50 г рисосольової пудри розчині ОРС містилося натрію хлориду – 3,5 г, калію хлориду – 1,5 г, тринатрію цитрату – 2,9 г; або натрію - 90 ммоль/л, калію - 20 ммоль/л, хлору - 80 ммоль/л, цитрату - 10,8 ммоль/л, глюкози - 94 ммоль/л. рН розчину дорівнював 7,38, осмолярність - 146 мосм/л. Розчин готували з пудри рисосольової безпосередньо перед застосуванням шляхом розчинення 50 г в 1 л кип'яченої води при температурі 40 °С.
Під нашимспостереженням було 200 хворих, харчовими токсикоінфекціями гастроентеричної форми, середньої тяжкості, які отримували розчин ОРС другого покоління. До контрольної групи входили 100 хворих, харчовими токсикоінфекціями, які отримували розчин "Цитроглюкосалан". Обидві групи пацієнтів були зіставні за віком, статтю, тяжкістю стану. У перші 12 год лікування зникнення блювоти та припинення діареї спостерігалися достовірночастіше при використанні розчину ОРС другого покоління (порівняно з контрольною групою). Швидкість зменшення та припинення блювання становила 52,1% хворих/год, а в контрольній групі – 50% хворих/год. Швидкість зменшення та припинення діареї відповідно у цих групах становила 5,22 % хворих/год та 3,77 % хворих/год. При лікуванні хворих обох груп зникали ознаки інтоксикації та зневоднення, однак у досліджуваній групі ці процеси проходили швидше, ніж у контрольній. При визначенні так званого сумарного ефекту лікування з урахуванням значущості 15 клінічних ознак виявилося, що у хворих, які отримували розчин ГРС другого покоління, він становив 18,86 ум.од., а в контрольній групі - 14,72 ум.од.
Розчин ОРСдругого покоління фірми "Галактину" давав більш високий ефект, ніж розчин першого покоління, і був рекомендований нами (1991, 1999) для широкого клінічного застосування.