Організація роботи центрів стерилізації

Статті на тему

В даний час у медичну практику впроваджуються нові методи діагностики та лікування, складна апаратура та інструменти, застосування яких потребує використання нетрадиційних методів стерилізації. У зв'язку з цим ряд положень про організацію стерилізації виробів необхідно переосмислити та доповнити. Актуальними для лікувально-профілактичних закладів є питання раціонального планування приміщень центрального стерилізаційного відділення (ЦСО), спрямованої на створення умов, що виключають контамінацію простерилізованих виробів, його оснащення сучасним обладнанням, питання підготовки кадрів, їх кваліфікації, навчання та низку інших важливих моментів.

Повсякденна практика охорони здоров'я вимагає проведення значного обсягу стерилізаційних заходів, застосування сучасних методів та режимів стерилізації, організації та розробки раціональних форм стерилізації та контролю її ефективності.

У вітчизняних закладах охорони здоров'я склалося кілька форм організації стерилізації: децентралізована, централізована, у т. ч. що здійснюється в ЦЗЗ, і змішана.

Актуальність створення відділень та центрів стерилізації

Відомо, що децентралізована стерилізація має низку істотних недоліків, що впливають на її ефективність:

передстерилізаційна обробка виробів проводиться найчастіше вручну у пристосованих приміщеннях та на необладнаних для цих цілей робочих місцях, при цьому якість передстерилізаційного очищення виявляється низькою;
стерилізація виробів здійснюється у різних корпусах лікарні та виконується, як правило, ненавченим персоналом;
недотримуються технології проведення стерилізації, правила упаковки та завантаження виробів;
нерідкі випадки використання несправного обладнання, тому що контроль за ефективністю його роботи в умовах децентралізованої стерилізації утруднений.

Зазначені недоліки призводять до зниження якості стерилізації медичних виробів.

Необхідність організації ЦСО диктувалася тим, що децентралізовані стерилізаційні відділення не мали у своєму розпорядженні постійним висококваліфікованим персоналом для проведення стерилізації, в них не впроваджувалися нові методи передстерилізаційної обробки та стерилізації.

Створення у 60–70-х роках ХХ століття ЦСО стимулювало вдосконалення існуючих та розробку нових методів стерилізації. На зміну ручним методам передстерилізаційної обробки почала впроваджуватися механізація миття інструментів, шприців, гумових та лабораторних виробів.

ЦСО стали відігравати важливу роль у раціональній організації передстерилізаційної обробки медичних виробів та сприяли покращенню її якості.

Даними з бактеріологічного контролю ефективності стерилізації було показано, що кількість випадків незадовільної стерилізації в лікарнях, в яких організовано ЦСО, приблизно в 3 рази менше, ніж у медичних організаціях без централізованої стерилізаційної. Крім того, було відзначено зниження кількості післяопераційних нагноєнь та абсцесів після організації ЦЗГ у медичних організаціях: кількість післяопераційних гнійно-запальних ускладнень знижувалась у кілька разів.

Організація ЦСО сприяє обмеженню парентерального шляху передачі вірусних гепатитів і значно знижує захворюваність на них, дозволяє активно впливати на поліпшення санітарно-гігієнічного режиму. Мікробнаобсіменіння приміщень для стерилізації з появою ЦЗЗ зменшується в 10-15 разів.

Правильна організація роботи централізованої стерилізаційної покращує та полегшує роботу лікарів та середнього медичного персоналу інших відділень лікарні.

Проте низку питань організації стерилізації медичних виробів висвітлено недостатньо. До них відносяться вимоги до планування приміщень ЦЗГ, режиму роботи цього відділення, підготовка кадрів тощо.

Грунтуючись на досвіді роботи провідних медичних центрів країни та матеріалах власних досліджень у цій статті, ми викладаємо сучасні уявлення про завдання та організацію роботи відділень та центрів стерилізації.

Завдання та функції відділень та центрів стерилізації

Встигнете завантажити все, що потрібно, за демодоступомза 3 дні?

Основними завданнями відділень та центрів стерилізації є такі:

забезпечення медичних організацій стерильними медичними виробами;
пошук, оцінка та впровадження у практику сучасних ефективних методів передстерилізаційної обробки та стерилізації;
організація системи постійного контролю ефективності стерилізації;
контроль за використанням стерильних виробів у клінічних відділеннях;
підготовка кадрів за фахом;
надання практичної, консультативної та організаційно-методичної допомоги іншим установам з питань стерилізації;
педагогічна робота

Всі вироби, що надходять на стерилізацію, проходять кілька етапів технологічного ланцюжка:

дезінфекція медичних виробів після використання та первинна обробка у клінічних відділеннях;
прийом та розбирання використаних медичних виробів у ЦСО;
передстерилізаційна обробка на різних типах обладнання; контроль якості обробки;
комплектування та пакування виробів, підготовка їх до стерилізації;
проведення стерилізації медичних виробів та оперативного контролю;
робота у стерильній зоні ЦСО;
доставка до клінічних відділень.

Основні принципи планування відділень та центрів стерилізації

Широкий і дедалі більше наростаючий асортимент матеріалів, що стерилізуються, свідчить про те, що ЦСО виконують великий обсяг роботи і, природно, потребують виділення відповідних площ для розміщення своїх функціональних підрозділів.

Велике значення для ефективної роботи ЦСО, для мінімізації можливості мікробного забруднення з навколишнього середовища та підтримки стерильності простерилізованих медичних виробів має раціональне планування цього найважливішого підрозділу лікарні.

Планування ЦСО має забезпечити достатній набір виробничих приміщень для виконання всіх технологічних операцій, щоб виконання цих операцій було ефективним за мінімальних відстаней між ділянками та приміщеннями.

При організації перших нашій країні ЦСО площі їм нормувалися. З початку 70-х років у типових проектах лікарень передбачаються центральні стерилізаційні відділення із розрахунку площ: 0,14 кв. м на одне ліжко. Цієї площі явно недостатньо для нормальної роботи ЦЗГ. У низці європейських країн, наприклад, площа центральної стерилізаційної коливається від 0,3 до 0,7 кв. м на одне ліжко в залежності від ліжка та профілю медичної організації.

Нам видається, що оптимальною нормою площ ЦЗГ є не менше 0,7 кв. м на одне лікарняне ліжко хірургічного профілю. Длявизначення загальної площі ЦСО на ранніх стадіях проектування необхідно зробити точний розрахунок дійсної потреби лікарні в стерильних матеріалах. З цією метою робиться розрахунок потреби у матеріалах по кожному профілю стаціонару: окремо хірургічні відділення, окремо терапевтичні відділення. При цьому потрібно мати на увазі особливо високу потребу в стерильних матеріалах для операційного блоку та акушерсько-гінекологічного корпусу. Отримавши дані про кількість виробів на одне ліжко на день, тиждень, необхідно помножити їх на кількість ліжок відділень кожного профілю медичної організації. Залежно від кількості робочих днів на тиждень визначається необхідне навантаження ЦЗГ лікарні на кожен робочий день та необхідну кількість виробничих площ.

Слід керуватися п. 10.20.1 СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність», який свідчить про наступне: «Приміщення ЦСО мають бути поділені на три зони – брудна, чиста та стерильна. До брудної зони відносяться приміщення прийому та очищення виробів медичного призначення, до чистої зони відносяться приміщення упаковки, комплектації та завантаження в стерилізатори. До стерильної зони належать: стерильна половина стерилізаційної – автоклавної, склад стерильних матеріалів та експедиція».

Деталізуємо положення СанПіН 2.1.3.2630-10.

Убрудній зоні розміщуються: приміщення для прийому та розбирання медичних виробів, для передстерилізаційного очищення інструментів, гумових та полімерних виробів, дезінфекції транспортних візків та супутнього спорядження. У цих приміщеннях ведеться прийом виробів із клінічних відділень після їх використання та первинної обробки, тут їх сортують та розподіляють попотоків обробки.

У брудній зоні повинні розташовуватися також допоміжні приміщення: гардероб, кімнати відпочинку та їди персоналу, душові, туалети, приміщення для проведення нарад, навчання персоналу, адміністративні, складські приміщення, ділянка для зберігання білизни, спецодягу для персоналу, зберігання предметів господарського побуту. Кордоном брудної зони є завантажувальна сторона автоматичного мийного обладнання. Прохідні мийні автомати являють собою надійний бар'єр між брудною та чистою зоною ЦСО. Вони виконують двояку роль: по-перше, захищають оброблені інструменти від повторної контамінації, по-друге, захищають персонал, що працює в чистій зоні, від контакту з необробленими (і можливо інфікованими) інструментами.

Чиста зона починається від розвантажувальної сторони мийного обладнання та закінчується завантажувальною стороною парових, повітряних та газових стерилізаторів.

У чистій зоні проводиться огляд медичних виробів, що пройшли передстерилізаційну обробку, комплектування, упаковка, завантаження в кошики, підготовка до стерилізації. Роботу на пакувальних столах необхідно організувати таким чином, щоб на певному робочому місці комплектувалися та упаковувалися медичні вироби певного типу.

В окремих приміщеннях чистої зони проводиться комплектування та упаковка операційної білизни, що надійшла з пральні, підготовка, комплектування та упаковка перев'язувального матеріалу.

Приміщеннястерильної зони включають розвантажувальну сторону парових, газових і повітряних стерилізаторів, склад стерильних матеріалів, санпропускник, санітарний вузол для персоналу стерильної зони, експедицію стерильних матеріалів.

Необхідний набір виробничих приміщень сучасних ЦСО таРозміри площ цих приміщень представлені у таблиці 1.

Рекомендовані площі виробничих приміщень сучасних ЦСО багатопрофільної лікарні на 1000 ліжок