Організаційні технології в роботі уролога, Центр амбулаторної хірургії,
Особливості роботи лікаря-уролога
Урологія як самостійна галузь медицини нашій країні почала розвиватися на початку ХХ століття. Паралельно створювалася мережа урологічної служби. У великих містах було організовано, у деяких лікарнях, урологічні відділення, а ряді поліклінік проводився амбулаторний прийом. Кадри лікарів-урологів готувалися переважно через клінічну ординатуру та на робочих місцях у клініках медичних інститутів. У 1937 р. було організовано цикли спеціалізації з урології при інститутах удосконалення лікарів.
Якість обслуговування населення кваліфікованою урологічною допомогою в амбулаторних умовах залежить передусім від роботи урологічного кабінету. При цьому планування та подальший розвиток спеціалізованої урологічної допомоги вимагало наукового обґрунтування роботи всієї поліклінічної ланки урологічної служби з урахуванням захворюваності, динаміки розвитку цього напряму та проведення аналізу оперативних втручань.
На амбулаторно-поліклінічну службу нині покладено низку важливих завдань, які полягають у постановці першого діагнозу, виборі методу лікування, проведення диспансеризації, профілактичних заходів та інших.
Введення медичного страхування викликає необхідність глибокого та всебічного аналізу діяльності медичних установ, включаючи Центри амбулаторної хірургії. Цей аналіз необхідний розробки наукового обгрунтування організації роботи лікувально-профілактичних установ нових економічних умов.
Особливої уваги амбулаторний напрямок вимагає з характеру своєї діяльності з надання допомоги «не разової» - стаціонарної, а тривалої, протягом усього життя.
На жаль, у вітчизняній літературі практично відсутні роботи, за рідкісними винятками, в яких розроблялися б принципи та програми найбільш раціональної організації в амбулаторних лікувально-профілактичних установах системи урологічної та андрологічної служби.
Як у вітчизняній, так і в зарубіжній літературі практично відсутні розробки щодо потреб населення у цих видах спеціалізованого лікування. Немає нормативів оптимального функціонування амбулаторної ланки урологічної та андрологічної допомоги населенню. Практично відсутні дані про реальну можливість у сучасних умовах впровадження ефективних технологій консервативного та оперативного лікування, профілактики поширених захворювань в амбулаторних умовах. Всі ці питання є вкрай актуальними для практичної охорони здоров'я і потребують ретельної наукової розробки.
Одним із пріоритетних напрямів покращення медичної допомоги населенню є підвищення рівня та якості наступності та взаємодії, лікарняних та позалікарняних закладів. Відомо, що своєчасність та ефективність лікування хворих у стаціонарі залежать значною мірою від правильності та повноти обстеження та лікування їх на догоспітальному етапі, від часу, що минув від моменту виникнення захворювання до початку лікувально-діагностичного процесу, включаючи діагностику та надання допомоги за невідкладними показаннями.
Така система включає: допомогу на дому і на місці події (включаючи швидку медичну допомогу); допомогу, яку надають в амбулаторно-поліклінічних умовах; допомогу, що надається у стаціонарі; нарешті, постгоспітальний етап долікування, реабілітаційні відділення у поліклініці або спеціалізовані центри реабілітації,санаторії-профілакторії та санаторно-курортні установи. Організаційно-методичні аспекти наступності у діяльності стаціонарів та позалікарняних установ представлені у роботах В.З. Кучеренко.
Прийомні відділення стаціонарів на час вступу хворих на екстреним показанням значною мірою грають роль амбулаторного підрозділи, надаючи закінчену лікувально-діагностичну допомогу майже половині хворих, цим необхідно переосмислення всієї організації, як приймальних відділень стаціонарів, і поліклінік.
Порушення наступності єдиного медико-технологічного ланцюжка руху хворих між лікувально-профілактичними установами різного типу призводять до того, що лише 57,6% хворих надходить до стаціонару повністю обстеженими, а у 17% госпіталізованих хворих поліклінічні дослідження дублюються у стаціонарі.
Принципи роботи лікаря-уролога
Поряд із подальшим зміцненням та розвитком бази урологічної амбулаторної служби істотне значення має підвищення якості та ефективності амбулаторного лікування. Аналіз літератури показує необхідність підвищення адміністративного контролю: необхідно, щоб керівники лікувально-профілактичних установ та головні урологи міст та районів регулярно проводили експертну оцінку якості діагностики захворювань та лікування хворих в амбулаторних умовах для виявлення найбільш типових дефектів та труднощів у роботі, встановлення їх причин та визначення шляхів усунення.
Недоліки у роботі урологічного кабінету залежать як від низької кваліфікації урологів, і значною мірою від слабкої нечіткої організації у роботі самих поліклінік загалом, їх діагностичних можливостей. При вибірковій експертизі лікарськійДіяльність урологів частота дефектів у діагностиці, лікуванні та експертизі працездатності склала більше 22%. Близько 20% хворих урологічного профілю, на думку експертів, потребували лікування з дотриманням постільного режиму та спостереженні уролога в домашніх умовах. Помилки в діагностиці відзначалися у 8,5% випадків, несвоєчасна постановка діагнозу – у 5%, необґрунтоване обстеження – у 8%, дуже низька інформативність рентгенівських знімків виявлена у 40-65% випадків. Неповноцінне лікування проведено майже 10% хворих. Особливо негаразд йде справа з лікуванням хворих на запальні захворювання сечової системи (пієлонефрит, цистит).
Як правило, в амбулаторних умовах антибактеріальна терапія призначається без визначення на чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, нерідко відзначається передчасне виписування хворих на роботу. Більш поглиблений аналіз якості лікування в поліклініці показав, що більшість нозологічних форм із хронічним перебігом найчастіше є результатом недостатнього чи неправильного лікування захворювання. Наприклад, лікування хворого на гострий цистит протягом 2-3 днів, гострий пієлонефрит - 10-12 днів не відповідає ходу процесу повного одужання і веде до формування хронічного характеру хвороби. Правильне лікування гострого захворювання – це не тільки профілактика хронічного, а й раціональне використання ліжкового фонду.
Робота лікаря-уролога в поліклініці
На урологів міських поліклінік покладається обов'язок проводити диспансерне спостереження за хворими на урологічний профіль та практично здорові особи, але з ризиком захворювання. Накопичений досвід та результати дослідження показали, що при диспансеризації хворих, а тим паче практично здоровихосіб, але з високим ризиком захворювання виникає багато неясних організаційно-методичних питань, а також питань, що стосуються вивчення ефективності диспансеризації.
Спробу розробити детальний перелік видів діяльності та трудових операцій лікаря-уролога та медичної сестри урологічного кабінету здійснили у Київському НДІ урології. У середньому прийом хворого лікарем витрачається у міській поліклініці - до 15 хв. На основну діяльність (опитування, огляд, пальпація області нирок, визначення симптому Пастернацького, поради та рекомендації) у середньому припадає 5-6 хв, при використанні інструментальних, рентгенологічних методів час, що витрачається на основну діяльність, значно збільшується.
Більше половини робочого часу (6,2 хв, тобто 51,7%) лікаря йде на оформлення медичної документації (переважно 3,6 хв на запис до амбулаторної карти) та службові розмови. Матеріали дослідження свідчать також, що облік роботи лікаря поліклініки проводиться недостатньо чітко. Встановлено також, що час, що виділяється урологам на виконання суто професійних функцій, тобто на лікувально-діагностичну роботу на прийомі та при відвідуванні хворих на дому, значно менший за необхідний. Навантаження урологів прийомі нерівномірна, підвищена, водночас є значну питому вагу перевантажених прийомів. При цьому помітно розрізняється якість надання лікарем медичної допомоги хворим у перші та останні години прийому, коли уролог працює як диспетчер. Усунення цих недоліків є резервом підвищення якості амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню.
Етапи надання урологічної допомоги
1 етап – поліклініка за місцем проживання чи роботи (у ній не завжди є урологічнийкабінет).
2 етап - більша поліклініка (районна), до якої прикріплені певні райони та де є урологічний кабінет, який здійснює лікувально-профілактичну роботу на всіх лікарських ділянках.
3 етап – поліклініки обласних та великих міських лікарень, нерідко клінічних. Ці урологічні кабінети є спеціалізованими амбулаторно-поліклінічними центрами.
4 етап – консультативні поліклініки НДІ урології та кафедри інститутів.
Основи створення Центру амбулаторної хірургії
Центр амбулаторної хірургії (ЦАХ) утворюється як структурний підрозділ лікувально-профілактичного закладу за погодженням з міським комітетом охорони здоров'я. Визначаються функції та завдання ЦАХ, засновані на даних статистичного аналізу медичної звітності та загальної інформації. Основна мета їх – надання сукупності лікувально-діагностичної допомоги. Найбільш складними по організації є ЦАХ із загальної хірургії, де проводять гінекологічні, ортопедичні, проктологічні, урологічні операції. Клінічні та поліклінічні моделі ЦАХ відрізняються, головним чином, тим, що перша здійснює «оперативну діяльність», друга – «надає всю сукупність лікувально-діагностичної допомоги».
Фахівці у галузі охорони здоров'я у всьому світі визнають недостатню ефективність витрат на лікарняну допомогу. Стаціонарна хірургічна служба – найдорожча з усіх видів лікувальної допомоги. Стратегічними напрямами реформування стаціонарної допомоги є загальне скорочення кількості лікарень та сукупного ліжкового фонду, а також скорочення термінів перебування пацієнтів у стаціонарі.
Перший центр амбулаторної хірургії
Перший центр амбулаторної хірургії було відкрито США у 1969 р. в Аризоні(Седжисентер). У 1986 р. Конгрес США приймає білль Дюбенберга – закон про якість амбулаторної хірургії. Спеціальний розділ у цьому законі було присвячено модернізації фінансування та затверджував список операцій (100 найменувань), дозволених для проведення в амбулаторних хірургічних центрах. В результаті кількість операцій, які проводяться за методикою «хірургія одного дня», зросла до 33%. Того ж року у збройних силах США випускається інструкція з одноденної хірургії, в якій дозволяється проводити 400 видів оперативних маніпуляцій та операцій на амбулаторних умовах. Через п'ять років в Америці працювало 1250 хірургічних центрів, які амбулаторно виробляють 2,5 мільйона операцій щорічно.
Створення Центру амбулаторної хірургії в Україні
У нашій країні перші повідомлення про застосування розширеної амбулаторної хірургії з'явилися 1973 року у Ленінграді; створення та розвиток методу «хірургія одного дня» регламентовано документами Міністерства Охорони здоров'я СРСР, Україна та міськими комітетами охорони здоров'я. На даний час у країні організовано та функціонує 3168 денних стаціонарів на 48000 ліжок, де щороку отримують медичну допомогу до 1,5 млн. пацієнтів.
Розвиток стаціонарозамінних та малоінвазивних технологій можливий при законодавчому затвердженні чотирьох організаційних структур – денного стаціонару (ДС), стаціонару короткочасного денного перебування (СДП), центру амбулаторної хірургії (ЦАХ), стаціонару вдома (СНД).
+7 (916) 657-27-89 - доктор Горохов Олексій Валерійович