Ортодонтичні кільця Показання до застосування ортодонтичних кілець
Донедавна єдиним способом встановлення незнімних апаратів вважалася установка на кільцях, що цементувалися на зубах. Перші ортодонти на початку XX століття використовували кільця, які затягувалися навколо молярів у вигляді гвинтів. Тільки з винаходом кілець, що підганяються за індивідуальним розміром, стала можлива установка незнімної техніки на всіх зубах. Для фіксації таких кілець використовувалися спеціальні щипці, які натягували тонку золоту каблучку на зуб, а шов з лінгвальної сторони потім запаювався і гладко відполірувався (мал. 12-11).
Після того, як золото було витіснене сталлю, кільця частіше заварювалися, ніж запаювалися, і зварний шов здійснювався внахлест. Перші попередньо виготовлені сталеві кільця були продуктом виробництва сталевих анатомічних коронок для протезного заміщення. Сталеві кільця стали широко використовуватися з 1960-х років і в даний час можливе їхнє застосування для всіх зубів.
Незнімні елементи, що приклеюються, мають певні переваги перед кільцями. У них немає міжпроксимальної частини, тому не потрібна хвороблива сепарація зубів. Вони легше в установці та знятті, ніж кільця, а також естетичніші, оскільки відсутній вкрай помітний металевий обід. Вони полегшують вирішення проблем, пов'язаних із розмірами зубів, залишаючи апроксимальні поверхні зубів доступними для модифікації. Елементи, що приклеюються, менше дратують ясна і меншою мірою сприяють демінералізації емалі та утворенню білих плям на зубах, хоча повністю і не усувають даної проблеми. З цих причин установка кілець на всіх зубах для фіксації ортодонтичної техніки більше не рекомендується. Однак досі існують кілька показань для використання ортодонтичних кілець, а неелементів, що приклеюються:
1. Якщо зуб піддаватиметься безперервному впливу сильних ортодонтичних сил. Прекрасним прикладом служить перший перший моляр, до якого прикладається позаротова тяга за допомогою лицьової дуги. Зусилля, що крутять і зрушують після установки або зняття лицьової дуги краще сприймаються сталевим кільцем, ніж приклеюваним елементом.
2. Зуби, що вимагають як вестибулярних, так і лінгвальних кріплень, особливо якщо лінгвальні елементи не кріпляться до іншої частини апарату. Хоча можливе приклеювання на обох сторонах зуба, для стоматолога та пацієнта зазвичай простіше встановити кільце з привареними лабіальним та лінгвальним кріпленнями, ніж робити дві окремі операції з приклеювання. Також важливо те, що при лінгвальному кріпленні на кільцях менша ймовірність їх проковтування або вдихання при від'єднанні.
3. Зуби із короткими клінічними коронками. Ортодонтичні кільця можуть бути встановлені під яснами, але в основному ясенний край кільця повинен або злегка заходити під ясна, або відстояти від неї мінімум на 2 мм, даючи можливість очищення емалі, що виступає. При установці трубки або брекету на кільці ясна може бути зміщена злегка при приведенні їх у належне положення. Це набагато важче зробити у разі приклеювання кріплень. Рішення встановлювати кільця, а не робити приклеювання на других премолярах у підлітків часто ґрунтується на довжині клінічної коронки.
4. Зуби, поверхні яких підходять для адгезивної фіксації. Поверхні зубів з амальгамними імплантатами чи коронками з дорогоцінних металів не піддаються приклеюванню, і такі зуби вимагають встановлення кілець. Порцелянові протези також не підходять для приклеювання, хоча його можна здійснити, зробивши сколемалі на поверхні фарфору та використавши клейову добавку для покращення властивостей клею. За найсприятливіших обставин якість приклеювання насадок до порцеляни незадовільна 9 . Деякі непротезні поверхні також дуже складні для приклеювання; зуби, уражені флюорозом, є одним із прикладів. Встановлення нормального ортодонтичного кільця від початку набагато краще, ніж серія безуспішних спроб приклеювання, в даних обставинах. Незважаючи на наявність винятків, правилом сучасної ортодонтії є перевага елементів, що приклеюються, на зубах передньої групи, приклеювання або кільця на премолярах залежно від висоти клінічної коронки і необхідності лінгвальних кріплень, а також кільця зазвичай рекомендуються для установки на молярах, особливо в разі необхідності як щічних, так і лінгвальних кріплень.
Це правило передбачає, що підготовлені молярні та премолярні кільця повинні бути присутніми в сучасній ортодонтичній практиці. Різцеві і ікла кільця потрібні настільки рідко і в таких незвичайних обставинах, що виготовлення кільця з відрізка матеріалу може бути більш ефективним, ніж використання готових кілець на передні зуби.