Ортопедичне лікування патологічної стирання твердих тканин зубів
Крім того, при дистальному зміщенні нижньої щелепи відбувається здавлення п. chorda tympani, в результаті чого, крім болю в суглобі, можуть виникнути парестезія в ротовій порожнині і секреторні; порушення (сухість у роті).
Бокове зміщення нижньої щелепи може бути викликане точковим (передчасним) контактом на бугрі одного або декількох зубів внаслідок нерівномірної стирання зубів, втрати премолярів і молярів з одного боку, а часом є результатом невдалого протезування дефектів зубних рядів.
Тривале латеральне зміщення нижньої щелепи з часом призводить до парафункції жувальних м'язів компенсаторного походження та формування так званого ковзного прикусу, при якому хворий прагне встановити нижню щелепу у правильне положення, але в момент змикання зубних рядів вона знову йде в бік (звична оклюзія).
У цих хворих при відкриванні рота нижня щелепа зміщується до середньої лінії у правильне положення, а при змиканні зубних рядів знову повертається у неправильне положення, виникає асиметрія обличчя. Середні лінії між центральними різцями верхньої та нижньої щелеп не збігаються. Зміщення нижньої щелепи складає від 2 до 10 мм. У запущених випадках, крім асиметрії особи, спостерігається неправильне положення суглобових головок у суглобових ямках: за зсуву вони хіба що провалюються в западину, але в протилежному боці, навпаки, виступають.
Латеральне зміщення нижньої щелепи супроводжується порушенням морфологічної структури, естетичних норм та функції зубощелепної системи. Нерідко спостерігається асинхронне скорочення жувальних м'язів та атиповий рух суглобових головок у суглобових ямках. Це призводить до травмування окремих ділянок скронево-нижньощелепного суглоба тавиникнення больового синдрому. Атипові рухи щелепи нерідко супроводжуються спазмом жувальної мускулатури, подразненням куркових зон і появою різких відбитих болів у різних відділах голови та шиї.
У зв'язку зі складністю клінічної картини та різноманіттям симптоматики хворі з важкими, поєднаними формами нервово-м'язового та оклюзійно-артикуляційного дисфункціонального синдрому мають бути обстежені не лише стоматологом, а й іншими фахівцями – терапевтом, оториноларингологом, невропатологом, психіатром.
Ортопедичне лікування патологічної стирання твердих тканин зубів.
Лікування пацієнтів з патологічною стирання зубів становить значні труднощі. Це пов'язано з тим, що патогенез захворювання остаточно не з'ясований. У зв'язку з цим не розроблено консервативні методи патогенетичної терапії, які б дозволили зупинити процес стирання твердих тканин зубів.
Для лікування патологічної стирання зубів запропоновано два методи - медикаментозний та ортопедичний.
Медикаментозне лікування спрямоване головним чином на усунення гіперестезії твердих тканин та ефективно лише у початкових стадіях патологічного процесу. Воно передбачає втирання фторвмісних паст.
Клінічні спостереження показують, що таке лікування гіперестезії твердих тканин є ефективним у багатьох, але не у всіх пацієнтів. Що ж до убутку (стирання) твердих тканин зубів, то при медикаментозному лікуванні вона не припиняється, а продовжує прогресувати з різною інтенсивністю. Тому основним методом лікування саме стирання зубів та її ускладнень є ортопедичний. При плануванні ортопедичного лікування слід враховувати клінічний різновид патологічного стирання зубів.(горизонтальна, вертикальна, локалізована, генералізована, компенсована, некомпенсована), глибину ураження (I, II та III ступінь стирання), наявність ускладнень (порушення функції жувальних м'язів та скронево-нижньощелепного суглоба). Принципи планування та проведення ортопедичного лікування за наявності дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба та у разі її відсутності істотно різняться.
Ортопедичне лікування патологічної стирання зубів, не ускладненою дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба
У разі відсутності ознак дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба ортопедичне лікування є менш тривалим і проводиться значно легше, ніж за наявності такого ускладнення.
При патологічній стираності твердих тканин зуба І ступеня (до 1/3 довжини коронки) лікування залежить від клінічного різновиду стираності, віку пацієнта та функціонального стану жувальних м'язів.
У пацієнтів з генералізованою стиранням зубів без порушення функції жувальних м'язів (неускладнена форма) лікування полягає в раціональному протезуванні з одномоментним відновленням висоти прикусу без попередньої перебудови міотатичних рефлексів жувальних м'язів.
Основними цілями протезування при патологічній стираності твердих тканин зубів є:
1) відновлення естетичних норм;
2) забезпечення рівномірного множинного контакту протягом зубних рядів;
3) відновлення висоти прикусу;
4) запобігання рецидиву прикусу, що знижується;
5) профілактика функціонального навантаження пародонту;
6) збереження нормального становища нижньої щелепи.
Для досягнення цих цілей можна застосовувати як незнімні (коронки, мостоподібніпротези), і знімні бюгельні протези з оклюзійними накладками.
Недоцільно застосування штампованих коронок і паяних мостоподібних протезів, оскільки коронки, особливо золоті, протираються по жувальній поверхні, а мостоподібні протези нерідко ламаються у місцях спайки.
Що стосується незнімних протезів з пластмасовою жувальною поверхнею, то ми вважаємо їх прийнятними, але лише тимчасовими, оскільки акрилова пластмаса не має достатньої твердості і не може тривалий час протистояти підвищеному оклюзійному тиску, який нерідко має місце при цій патології. Згодом пластмаса стирається, що веде до зниження міжальвеолярної відстані з усіма його ускладненнями.
Незнімні протези повинні бути цільнолитими і виготовленими з матеріалів, що не схильні до підвищеного стирання. До них в першу чергу належать метал та порцеляна. Можна використовувати і високоміцну пластмасу (ізозит).
Металокерамічні протези (коронки та мостоподібні протези) задовольняють цим вимогам. Вони найкраще відновлюють естетичні норми. На відміну від акрилової пластмаси порцеляна не стирається, і тому тривалий час зберігається відновлена висота прикусу. Це своє чергу запобігає дистальне зміщення нижньої щелепи.
Однак при застосуванні протезів з металокераміки у пацієнтів з патологічною стиранням твердих тканин зубів частіше, ніж зазвичай, спостерігаються відкол керамічного облицювання та функціональне травматичне перевантаження пародонту опорних зубів.