Основи психіатричної систематики

Систематизація психіатричної симптоматики має бути таким:

узагальнена оцінка клінічної картини стану;
визначення походження розладів;
судження про ймовірний прогноз;
вибір терапії.

Синдромологічний підхід

Насправді, виробити такі поняття синдромів не вдалося. Майже всі синдромальні терміни, що складаються з одного слова, мають на увазі лише один облігатний симптом, тоді як інші ознаки необов'язкові. Наприклад, парафренний синдром (у розумінні вітчизняної психіатрії) — це неодмінно мегаломанічний марення (але не обов'язково марення власної величі), тоді як марення переслідування, впливу, галюцинації та психічні автоматизми можуть бути присутніми в різних поєднаннях або зовсім відсутні. Існує також чимало складових двох-і трьохкомпонентних позначень синдромів, вони вказують на наявність відповідно двох або трьох облігатних симптомів. Наприклад, «тривожно-іпохондрична депресія» має на увазі як мінімум тривожну іпохондрію та депресивний афект.

Вибір облігатних симптомів для кваліфікації синдромів провадиться за різними принципами. Ієрархію цих принципів встановлено не суворо. В одних випадках облігатними є базисні (первинні) симптоми. При цьому якщо є всі інші ознаки конкретної клінічної картини, вони похідні від базисного симптому. Наприклад, «депресивний синдром» може включати такі індикатори депресивного афекту, як скорботна міміка, песимістична ідеація, загальмованість, вегетативні порушення та ін."загальмована або вегетативна депресія". Для дитячого аутизму обов'язкова недостатня зацікавленість у емоційному взаємодії, а конкретні прояви цього дефіциту можуть включати ігнорування оточуючих, затримку промови (через слабкість стимулу її розвитку) і стереотипії, компенсують брак задоволення, похідна від недостатності радості від взаємодії.

Первинний симптом не обов'язково займає основне місце у картині стану. Так, при депресії афект печалі та ангедонія можуть бути менш помітними, ніж вітальна астенія, дратівливість або порушення концентрації уваги. У ряді випадків синдроми кваліфікуються саме на вибір провідної симптоматики (другий принцип). Цей принцип найбільше підходить для використання у випадках з неоднаковою тяжкістю різних базисних симптомів, що належать до одного «рівня глибини», наприклад, коли йдеться про комбінацію депресивного та тривожного афектів. При їх відносно однаковій вираженості краще говорити про тривожну депресію, в іншому випадку можна говорити про депресивний або тривожний синдром. Складніша ситуація з афективною симптоматикою, що поєднується з розладами так званого невротичного рівня (нав'язливостями, деперсоналізацією), який насправді також є емоційними порушеннями. Тут також можуть спиратися на домінування симптоматики (тоді при кваліфікуванні депресії ігнорується деперсоналізація, а діагностики деперсоналізаційного синдрому ігнорується субдепресія). Але точніше багатоскладові терміни. У психіатрії склалися уявлення про більшу глибину кататонічних розладів у порівнянні з маревними, хоча за всієї залежності від психічної патології вони є (функціональними)неврологічними порушеннями. Катотонічний синдром, що виділяється за принципом домінування, має на увазі, що кататонія явно переважає, інакше краще вести мову про кататоно-маячний синдром або, якщо кататонія незначна, - про марення.

Ще один (третій) кваліфікаційний принцип таки полягає у визначенні симптоматики, яка умовно передбачає більш глибокий рівень порушення. Зазвичай, але не завжди, цей принцип краще, коли є різна базова симптоматика. Різночитання можуть викликати стани, в яких симптоматика, що вказує на більш «глибоке» порушення, займає вкрай незначне місце. Наприклад, різні психіатри по-різному можуть кваліфікувати стани з домінуванням марення переслідування та абортивними та транзиторними псевдогалюцинаціями. Якщо багатьох лікарів навіть таких скороминущих обманів сприйняття достатньо, щоб встановити синдром Кандинського, навряд чи вони перекваліфікують депресивний синдром за наявності рудиментарних сенестопатій чи психосенсорних порушень. Недоліком такого підходу є також абсолютна гіпотетичність (яка спростовується безліччю конкретних випадків) уявлень про «глибину» психічного розладу.