Основні дизембріогенетичні стигми
Психічний статус дитини досліджується у такому порядку (за матеріалами Д.Н. Ісаєва, 2001):
- Орієнтування дитини в навколишній обстановцідозволяє виявити ступінь збереження свідомості.
-Чутове сприйняття.Оцінюється збереження або розлад відчуттів, наявність ослаблення або посилення сприйняттів або прояви помилкового розладу сприйняттів (ілюзій та галюцинацій).
–Мислення.Виявляються особливості розумових процесів та їх розлади (мріясті фантазії, над-цінні, нав'язливі або маячні ідеї).
–Інтелект.Визначається інтелектуальний коефіцієнт. (Обстеження проводиться разом із дефектологом чи психологом.)
–Емоції та настрій.Визначаються особливості емоційного реагування (живість, диференційованість, неадекватність). Необхідно кваліфікувати стан настрою (рівний, підвищений, знижений, похмурий, добродушний, байдужий), оцінити ступінь стійкості цього стану (нестійкий чи врівноважений). Виявити наявність страху, тривоги.
- Звернути увагу на порушення та спотвореннявольової активності(імпульсивність, манерність, застигання в одній позі).
-Поведінка.Звернути увагу на ступінь комунікабельності (замкнутість), схильність до пагонів, відмова від прийому їжі.
Під час бесіди лікар або психолог можуть використовувати тему сновидінь та реакцію дитини на те, що вона бачила уві сні.
З метою обстеження дитині (залежно від віку) пропонують різні предметні чи сюжетні картинки, книжки, ігри.
У кабінеті лікаря (психолога, дефектолога) є велика кількість різноманітних іграшок. Спостереження за станом дитини виявляє інтерес до ігрового матеріалу,тривалість заняття однією грою, можливість перемикань.
Психолог та педагог-дефектолог мають також набір різних методик, що використовуються при обстеженні дитини залежно від віку та хворобливого стану. Наведемо деякі методики з найпоширеніших:
1. Дошка Сегена виявляє доступність простих цілеспрямованих дій, а також просторове орієнтування.
2. Методика Коосу виявляє конструктивне мислення, просторове орієнтування, кмітливість, увагу.
3. Встановлення послідовності подій під час використання серії картинок розкриває кмітливість, розуміння зв'язку подій, побудова послідовних висновків.
4. Класифікація предметних картинок показує можливість встановлення узагальнень і висновків.
5. Виняток невідповідних предметів розкриває можливість аналітико-синтетичної діяльності дитини, вміння будувати узагальнення.
6. Орієнтування у «право-ліво».
7. Дослідження зорового та слухового гнозису.
8. Дослідження просторового гнозису.
9. Вивчення тактильного гнозису.
10. Заучування віршів.
11. Розповідь по картинці.
12. Малювання різних предметів.
13. Використання таблиць нейропсихологічного обстеження.
Додаткові методики пропонують психолог та педагог-дефектолог.
Після обстеження в кабінеті за потреби лікар психоневролог направляє дитину до фахівців: до отоларинголога для перевірки слуху, до офтальмолога для перевірки зору. У ряді випадків необхідно направити хворого на генетичне обстеження (до медико-генетичної консультації), нейрофізіологічні обстеження: ЕЕГ (електроенцефалографія) для виявлення електричної активності мозку,РЕГ (реоенцефалографія) для реєстрації особливостей кровопостачання мозку та ВІДЛУНЕННЯ (ультразвукове дослідження мозку) для уточнення стану лікворної системи мозку. У випадках перенесених травм черепа використовують рентгенографію кісток черепа або пошарову томографію. Як додатковий метод у разі потреби в стаціонарі проводиться пункція для дослідження спинномозкової рідини та інші аналізи.
Для амбулаторної діагностики велике значення мають характеристики вихователів дитячого садка чи школи, де дитина виховується, виписки з хвороби, де обстежуваний раніше спостерігався. Лікар і педагог (дефектолог чи психолог) спільно обговорюють отримані матеріали обстеження та спостереження у відсутності дитини та матері.
Висновок дається на підставі анамнестичних відомостей, результатів обстеження та динаміки спостереження. У висновку вказуєтьсямісце та методи навчання.
В даний час відома велика кількість захворювань, що мають спадкову схильність. Серед них зустрічаються захворювання, пов'язані з недорозвиненням або раннім ураженням головного мозку, і психічні розлади, що виявляють себе в процесі життєдіяльності людини в різні вікові терміни: шизофренія, маніакально депресивний психоз, епілепсія, частково психопатія. У цих випадках для розвитку психозу або формування патологічної особистості необхідне поєднання спадкової схильності до хвороби (слабкість, крихкість деяких структур нервової системи та порушення обмінних процесів) із несприятливими факторами зовнішнього середовища.
При вивченні патогенезу психічних розладів у ряді випадків вдається встановити головну етіологічну роль внутрішньоутробних уражень зачатку та плоду. Соматичні та інфекційні хворобиматері під час вагітності, токсикози вагітності, механічні та психічні травми можуть позначитися на розвитку плода та обумовити надалі ті чи інші психічні розлади.
У ряді випадків основними причинами деяких психічних захворювань є інфекції, інтоксикації, фізичні та психічні травми, які переносить дитина та підліток у різні вікові терміни.
Фізичні травми центральної нервової системи займають чільне місце серед факторів, що викликають психічні розлади. Залежно від віку дитини (внутрішньоутробні травми, родові черепно-мозкові травми, прижиттєві травми) та тяжкості травматичного процесу розвиваються: енцефалопатії (парези, паралічі, гіперкінези, вестибулярні та мовні розлади), травматичні психози, недоумство.
Психічні травми відіграють основну роль походження неврозів і реактивних психозів. У деяких випадках психічні травми є пусковим механізмом прояву спадкової схильності до психічних захворювань.
Виникнення психічного захворювання і особливо його перебіг перебувають у безпосереднього зв'язку з різними зовнішніми та внутрішніми факторами. Крім основного етіологічного фактора, що діє, велике значення має фізіологічний стан самого організму, що сприяє виникненню хвороби, що залежить від віку, статі, спадковості, конституції (типу вищої нервової діяльності), індивідуальних особливостей, імунобіологічної реактивності та ін.
Походження психічних розладів не можна звести одного етіологічному чиннику, етіологія їх складніша й у взаємодії цілого ряду чинників, у тому числі одні є головними, інші – другорядними. Тільки їхнє поєднання визначаєклінічну характеристику хвороби
Запитання для самостійної роботи:
1. Значення анамнестичних відомостей для діагностики хвороби.
2. Які відомості входять до поняття «анамнез»?
3. Хто дає інформацію про дитину?
4. Яке значення для лікаря має характеристика вихователя з дитячого садка чи школи?
5. Як проводиться обстеження дитини?
6. Що означає «етіологія» та «патогенез» психічних розладів?
7. Значення спадкових чинників виникнення психічних розладів?
8. Значення чинників довкілля виникнення психозів.
9. Які умови мають бути створені для дитини після повернення до колективу після хвороби?
10. Розкажіть про режим дня дитини у дошкільному закладі або в домашніх умовах.