Основні клінічні синдроми при захворюваннях органів травлення
1. Синдром диспепсії
Диспепсія- це комплекс суб'єктивних симптомів хвороб травних органів, обумовлений порушенням процесів травлення у шлунку (шлункова диспепсія) або в кишечнику (кишкова диспепсія).
Клінічна симптоматика при різних патологічних процесах у шлунку приблизно однакова. Існує ряд ознак, які у різному поєднанні та різної інтенсивності характерні для більшості захворювань шлунка. У цьому мають на увазі як органічна патологія шлунка, а й його функціональні розлади. Всі ці клінічні прояви поєднані в поняття шлункової диспепсії.
Для синдрому шлункової диспепсії характерні такі симптоми: біль в епігастральній ділянці різної інтенсивності, пов'язана, як правило, з прийомом їжі; відчуття швидкого насичення їжею, переповнення шлунка; нудота; блювання; печія; відрижка; зміна апетиту.
Синдром шлункової диспепсії необов'язково проявляється усіма переліченими симптомами. Вони можуть спостерігатися частково і в різних поєднаннях, різної інтенсивності. Вони мало залежать від характеру захворювання, але пов'язані з вираженістю загострення патологічного процесу, а також з характером та ступенем порушення шлункової секреції та моторики.
Залежно від набору симптомів виділяють:
1) рефлюксну диспепсію, що характеризується печінням за грудиною, печією, відрижкою, дисфагією;
2) виразковоподібну диспепсію, яка проявляється періодичними голодними, ранніми, пізніми чи нічними болями в епігастрії;
3) дискінетичну диспепсію, що виражається у вигляді тяжкості, почуття переповнення в епігастрії після їжі, нудоти, блювання, анорексії;
4) системну диспепсію з відчуттям повноти, метеоризмом, бурчанням,переливанням у животі, розладами випорожнень.
До ознаккишкової диспепсіївідносять здуття живота (метеоризм), бурчання та переливання в животі, спастичні або дистензійні болі в животі різної локалізації та інтенсивності, порушення випорожнення (проноси, запори, нестійкий стілець).
Симптоми кишкової диспепсії розвиваються при порушеннях основних кишкових функцій: кишкового порожнинного та мембранного травлення, всмоктування, моторно-евакуаторної функції тонкої та товстої кишки. Вони спостерігаються при захворюваннях кишечника (ентерити, коліти, пухлини, спайки), гіпоацидному гастриті, хронічному панкреатиті, хронічному гепатиті, холециститі, а також при захворюваннях інших органів та систем, особливо при наявності серцевої недостатності, ниркової недостатності та колагенозах.
Симптоми кишкової диспепсії відносно постійні, часто не пов'язані з їжею, найбільш виражені в другій половині дня, коли спостерігається максимальна інтенсивність травних процесів і вщухають до ночі. Вони посилюються після вживання молока, молочних продуктів і продуктів багатих на рослинну клітковину (капуста, буряк) і зменшуються після відходження газів і дефекації.
2. Синдром кровотечі зі шлунка та кишечника
Найчастішими причинами кровотеч із шлунка та кишечника є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гострі симптоматичні виразки та ерозії, пухлини шлунка та кишечника, розширення вен стравоходу, синдром Маллорі – Вейса, тромбози та тромбоемболії мезетеральних.
Клініка шлунково-кишкової кровотечі характеризується слабкістю, запамороченням, шумом у вухах, серцебиттям, падінням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів та видимих слизових, холодним.потім, познабуванням. При масивній крововтраті розвивається клініка геморагічного шоку з частковою або повною втратою свідомості, різкою блідістю, сірим або ціанотичним відтінком шкіри, липким холодним потом, ниткоподібним пульсом, падінням артеріального тиску систоли нижче 80 мм. рт. ст. та зниженням діурезу.
Блювота з кров'ю з'являється при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка). При масивній кровотечі зі стравоходу та шлунка блювотні маси містять незмінену червону кров. При невеликій крововтраті кров у шлунку згортається і при контакті із шлунковим соком утворюється солянокислий гематин. У цьому випадку блювотні маси матимуть колір «кавової гущі».
Продукти перетравлення крові в кишечнику надають калу чорне забарвлення та стимулюють кишкову перистальтику. Тому у хворих з'являється рідкий чорний дьогтеподібний кал (мелена).
Кровотеча з низхідного одягу товстої кишки та прямої кишки проявляється прожилками або згустками крові на поверхні калових мас, а при гемороїдальних кровотечах кров виділяється у незміненому вигляді.
Для діагностикиджерела шлунково-кишкової кровотечі мають значення насамперед ендоскопічні методи дослідження (фіброгастродуоденоскопія, колоноскопія, ректороманоскопія). Проводяться дослідження загального аналізу крові, гематокриту, об'єму циркулюючої крові або плазми, добового діурезу, калу на приховану кров, а також біохімічні дослідження крові (альбумін, білірубін, сечовина).