Основні причини та ознаки травматичного шоку на різних стадіях

Зустрітися віч-на-віч з таким явищем, як травматичний шок може кожен, адже основний механізм його появи, що виходить з назви, у сучасному світі не рідкість. Отже, травматичний шок – це подібний патологічний стан, причиною якого може стати травма і супутня їй крововтрата, становить загрозу життю людини.

Причини, які його викликають, можуть відрізнятися одна від одної, але симптоматика традиційно незмінна і проявляється одними й тими самими ознаками.

При травматичному шоці, перше з чого необхідно почати – це зупинити кровотечу, знеболити людину та терміново постаратися доставити її до лікарні. Лікуванням такого стану займаються реаніматологи, але за відсутності такого фахівця допомогу має надати будь-який лікар.

Прогноз для виживання залежить від тяжкості шоку, і в якій фазі розпочато надання допомоги, а також від травми, яка призвела до нього.

Причини появи

Причиною травматичного шоку, як видно з назви, є травма

Поняття травми може бути різним, так якщо людина підверне ногу, це теж травма, але чомусь вона до шоку ніколи не призводить. Причинами є лише важкі травми, які супроводжуються масивними крововтратами. Такими ушкодженнями можуть стати:

черепно-мозкова травма;
тяжкі поранення області шиї, грудей, живота чи кінцівок;
множинні переломи;
відмороження;
опіки;
тяжкі вогнепальні поранення, особливо трубчастих кісток;
травма живота із пошкодженням внутрішніх органів;
перелом кісток тазу;
оперативні втручання, особливо в разі неадекватної анестезії.

Механізм розвитку

При перших ознаках травматичного шоку людини слід відправити до лікарні

Причиною шоку є не тільки швидка крововтрата, а й травматичне пошкодження, внаслідок якого порушується робота життєво важливих органів та систем. Організм намагається кров перекинути на життєво важливі органи, зокрема, мозок, і захистити їх від кисневого голодування, менш важливі можуть і потерпіти.Так розвивається шок, який доповнюється і сильними больовими імпульсами. Мозок, у свою чергу, отримуючи сигнал про те, що крові мало, дає команду надниркових залоз і ті починають інтенсивне вироблення таких гормонів, як адреналін і норадреналін. Вони змушують судини звузитися, кров зрештою відтікає від кінцівок до найважливіших органів і систем.

Але через якийсь час і цей компенсаторний механізм перестає виконувати свої основні завдання. Кисню не вистачає, і як відповідь розширюються судини, розташовані на периферії, кров спрямовується до цього русла. Периферична судинна мережа після цього перестає реагувати на команди з «центру».

Крові гостро не вистачає і за рахунок цього починаються перебої у нормальній роботі серця, кровообіг страждає та порушується ще більшою мірою. Артеріальний тиск різко падає, нарівні з роботою нирок порушується функція печінки та кишечника.

Судини спазмуються, а кров як захисний механізм збільшує свою згортання, внаслідок чого розвивається їх закупорка. Розвивається ДВС – синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання). При цьому ускладнення кров уповільнено згортається, а потім не може зовсім. Якщо розвинувся ДВС-синдром, може повторно з'явитися кровотеча у місці ушкодження, і навіть крововиливу під шкіру чи органи.Все вищезгадане призводить тільки до погіршення стану і стає причиною смерті.

Ступені, види та фази травматичного шоку

Вирізняють кілька видів шоку:

Первинний чи ранній виникає як реакція на травму чи відразу після неї.
Вторинний або пізній для свого розвитку потребує певного часу, проходить від 4 до 24 годин після впливу травмуючого фактора. Результатом його розвитку стає додаткова травматизація, наприклад, переохолодження, транспортування чи повторна кровотеча. Найбільш поширений вторинний шок як реакція на оперативне втручання у поранених.

Є також і ступеня травматичного шоку і за кожної будуть свої характерні прояви:

При першому артеріальному тиску не виходить за рамки нормального показника, є спазм судин, серцебиття прискорене (тахікардія).
Другий ступінь характеризується падінням артеріального тиску від 80 до 50 мм ртутного стовпа (мм. рт. ст.).
Третій ступінь дає більш виражені порушення, артеріальний тиск, як і раніше, падає, розвивається ниркова недостатність.
На четвертій стадії спостерігається агонія і потім смерть.

Еректильна, коли організм намагається компенсувати пошкодження.
Торпідна, при ній можливості організму повністю виснажуються.

Але сучасна класифікація має трохи інший зміст, а до неї входять стадії:

Компенсації, коли організм справляється сам із проблемою шоку.
Субкомпенсації, організм сам здатний впоратися з шоком, але сили його майже закінчуються.
Декомпенсація, коли організм нездатний сам боротися за життя.

Симптоматика

Відразу післяотримання травми людина збуджена, неспокійна, емоційно нестійка

При травматичному шоці прояви залежать від багатьох факторів, а сам шок запідозрити дуже нескладно, достатньо знати деякі критерії діагностики.

Під час шоку можна спостерігати самі симптоми, як і за масивної крововтрати, наприклад, розриві внутрішніх органів.

Шкіра у людини з шоком стає блідою, вона може бути вологою, а на дотик холодна. Якщо людина може говорити, він розповість у тому, що її мучить сухість у роті, почуття спраги. Дихання стає частішим, розвивається слабкість, на тлі якої пульс стає так само частим, а промацати його часом буває дуже складно. На перших стадіях шоку людина неспокійна, пізніше свідомість плутається чи зникає зовсім.

На перших стадіях шоку людина з переламаною ногою або ще якоюсь складною травмою поривається кудись йти, може сама прийти до лікарні, незважаючи на тяжкість травми. Цей стан нерідко може бути відсутнім або тривати дуже мало і переходити у фазу гальмування.

Остання стадія травматичного шоку характеризується відсутністю свідомості

Еректильна фаза або компенсація настає відразу після травми. Людина збуджена, багато говорить, можливо, почуття страху, нерідко супроводжується занепокоєнням. Свідомість не йде, але просторова і тимчасова орієнтація порушені. Шкіра бліда, серцебиття та дихання прискорюються, тиск не виходить за межі норми або незначно підвищується.Якщо травма важка, ця фаза може взагалі не проявлятися і переходити в торпідну або субкомпенсацію, декомпенсацію.

Помічено, що коротше еректильна або фаза збудження, тим важче протікає травматичний шок.

При торпідній фазі, субкомпенсації,декомпенсації, людина млява і загальмована. Виявляється все це за рахунок пригніченої діяльності нервової системи, печінки, нирок, легенів та серця. При цій фазі є 4 ступеня тяжкості зі своїми характерними клінічними проявами:

Перший або легкий ступінь проявляється блідістю шкіри, але при ясній свідомості, людина трохи загальмована, рефлекси знижені, є задишка. Частота пульсу становить до 100 ударів (норма 60 – 90 ударів за хвилину);
Другий ступінь або середній, при ньому потерпілий в'ялий і загальмований, пульс становить приблизно 140 ударів на хвилину;
Третій ступінь зветься важким, людина при ній у свідомості, але навколишній світ і подразники ніяк не сприймає. Шкіра набуває землисто-сірого відтінку, кінчик носа синюшний, такого ж кольору пальці та губи, піт липкий. Частота пульсу збільшується до 160 ударів;
Четверта стадія зветься агонії або передагонії. Свідомості та рефлексів немає. Пульс ниткоподібний, часом просто зникає, дихальні рухи поступово згасають.

У перші хвилини з погляду клінічних проявів стан людини не завжди вдається оцінити правильно, особливо відразу після отримання травми. Головне, вжити своєчасно всі протишокові заходи, тоді шанс на виживання та нормальне одужання збільшується.