Основні типи реагування на хворобу

Ставлення до хвороби, володіючи всіма характеристиками, властивими психологічним відносинам, містить у собікогнітивний, емоційний та поведінковий компоненти:

Когнітивнийвключає знання про хворобу, її усвідомлення, розуміння її ролі та впливу на життєве функціонування хворого, передбачуваний прогноз;

Емоційний— відчуття та переживання хвороби та всієї ситуації, з нею пов'язаної;

Поведінковий— пов'язані з хворобою реакції, що сприяють адаптації або дезадаптації до неї та вироблення певної стратегії поведінки у життєвих ситуаціях у зв'язку з хворобою (прийняття ролі хворого, активна боротьба з хворобою, ігнорування, песимістичні установки та ін.).

Виділяються тринадцять типів психологічного реагування на захворювання. Типологія реагування на захворювання створена Личком та Івановим на основі оцінки впливу трьох факторів: природи самого соматичного захворювання, типу особистості, в якому найважливішу складову частину визначає тип акцентуації характеру та ставлення до цього захворювання у референтній для хворого групі:

У другий і третій блок включаються типи реагування на хворобу, що характеризуються наявністю психічної дезадаптації у зв'язку із захворюванням.

o Другий блок включає типи реагування переважно зінтрапсихічною спрямованістю(тривожний, іпохондричний, неврастенічний, меланхолійний та апатичний). Емоційно-афективна сфера відносин у хворих з цими типами реагування клінічно проявляється у дезадаптивній поведінці: реакціях на кшталт дратівливої слабкості, тривожному, пригніченому, пригніченому стані, «відході» у хворобу, відмові від боротьби.

Типи реагування на хворобу за Личком:

Гармонійний.Твереза оцінка свого стану без схильності перебільшувати його тяжкість і без підстав бачити все в похмурому світлі, але й без недооцінки тяжкості хвороби. Прагнення у всьому активно сприятиме успіху лікування. Небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою. У разі несприятливого прогнозу щодо інвалідизації — переключення інтересів на ті галузі життя, які залишаться доступними хворому. За несприятливого прогнозу — зосередження уваги, турбот, інтересів на долю близьких, своєї справи. При гармонійному типі психічного реагування важливим єреалізму сприйнятті симптомів та розумінні тяжкості захворювання. При цьому пацієнт повинен спиратися у своїх реакціях на відомі науці (медичні) факти про можливість лікування конкретної хвороби, про походження симптомів та ін.

Іпохондричний.Зосередження на суб'єктивних хворобливих та інших неприємних відчуттях. Прагнення постійно розповідати про них оточуючим. На їх основі перебільшення дійсних та вишукування неіснуючих хвороб та страждань. Перебільшення побічної дії антибіотиків. Поєднання бажання лікуватися та невіри в успіх, вимог ретельного обстеження та остраху шкоди та хворобливості процедур. Пацієнт з іпоходричним типом реагування схильний до егоцентризму. Іпохондрик відчуває полегшення, якщо співрозмовник ставиться до нього співчутливо та співчутливо. Крім того, за такого типу реагування з'являється схильність до деталізації свого самопочуття при описі його лікарям або іншим слухачам.

Меланхолійний.Пригніченість хворобою, невіра у одужання, у можливе поліпшення, в ефект лікування. Активні депресивні висловлювання аж до суїцидальнихдумок. Песимістичний погляд на все довкола. Невіра в успіх лікування навіть за сприятливих об'єктивних даних. Меланхолійний тип реагування на хворобу нерідко обумовлений наявною у пацієнта негативною інформацією щодо можливості лікування від недуги.

Апатичний.Повна байдужість до своєї долі» до результату хвороби, до результатів лікування. Пасивне підпорядкування процедур та лікування при наполегливому спонуканні з боку. Втрата інтересу до всього, що раніше хвилювало. Апатичний тип психічного реагування правильніше позначити якгіпопатичний,оскільки істинної та повної байдужості у пацієнта не відзначається. Байдужість зумовлена депресією та фіксацією на власному стані. У пацієнта зникає інтерес та активність щодо всіх сторін життя за винятком здоров'я.

Неврастенічний.Поведінка на кшталт «дратівливої слабкості». Спалах подразнення, особливо при болях, при неприємних відчуттях, при невдачах лікування, при несприятливих даних обстеження. Роздратування нерідко виливається на першого-ліпшого і завершується нерідко каяттям і сльозами. Непереносимість болючих відчуттів. Нетерплячість. Нездатність чекати на полегшення. По-далі — каяття за неспокій і нестриманість. Неврастенічний тип реагування є найбільш поширеною і неспецифічною відповіддю організму та особистості захворювання. Його основою є дратівливість, яка захоплює як фізичні явища (яскраве світло, гучні звуки, різкі запахи), і ставлення оточуючих. Пацієнт стає примхливим, вимогливим. Він шукає ласки, участі, заспокоєння.

Обсесивно-фобічний.Тривожна недовірливість насамперед стосується побоювань не реальних, а малоймовірних ускладнень хвороби, невдачлікування, а також можливих невдач у житті, роботі, сімейній ситуації у зв'язку з хворобою. Уявлювані небезпеки хвилюють більше, ніж реальні. Захистом від тривоги стають прикмети та ритуали. При обсесивно-фобічному реагуванні на хворобу домінуючими стають нав'язливі думки, побоювання і, особливо, ритуали. Пацієнт стає забобонним. Він надає особливого значення дрібницям, які перетворюються йому на своєрідні символи. Невротичні ритуали пов'язані з підвищеною тривожністю пацієнта та спрямовані на захист від них.

Сенситивний.Надмірна заклопотаність можливим несприятливим враженням, яке можуть справити на навколишніх відомості про свою хворобу. Побоювання, що оточуючі уникатимуть, вважатимуть неповноцінним, зневажливо ставитися, розпускати плітки чи несприятливі відомості про причину та природу хвороби. Боязнь стати тягарем для близьких через хворобу та неприязне ставлення з їхнього боку у зв'язку з цим. Основою сенситивного ставлення до хвороби є рефлексивний стиль мислення, орієнтація думки і оцінку оточуючих. Такі пацієнти схильні до стилю поведінки, що вибачається. Вони нерідко на шкоду своєму здоров'ю соромляться звертатися до лікаря або медичної сестри навіть у випадках загрозливого для життя стану. Відзначається боязкість, сором'язливість, підвищена скромність таких пацієнтів.

Егоцентричний.«Відхід у хворобу», виставлення напоказ близьким і оточуючим своїх страждань і переживань з метою повністю заволодіти їхньою увагою. Вимога виняткової турботи — усі мають забути та кинути все та дбати лише про хворого. Розмови оточуючих швидко перекладаються «на себе». В інших людях», що також вимагають уваги та турботи, бачать лише «конкурентів» і ставляться до них неприязно.Егоцентричний тип реагування іноді позначають істеричним, оскільки основним мотивом поведінки людини стає залучення до власної персони уваги оточуючих. «Втеча в хворобу* нерідко використовується ними для закидів та шантажу оточуючих.

Ейфоричний.Необґрунтовано підвищений настрій, нерідко награний. Нехтування, легковажне ставлення до хвороби та лікування. Надія на те, що «само собою все обійдеться». Бажання отримувати від життя все, попри хворобу. Легкість порушень режиму, хоча ці порушення можуть несприятливо позначатися протягом хвороби. Ейфоричний тип відбиває безтурботність людини щодо власного здоров'я. Він стає дуже веселий, балакучий, метушливий. Подібне реагування може мати захисний характер або відображати характерологічні особливості.

Анозогнозичний.Активне відкидання думок про хворобу, про можливі її наслідки. Невизнання себе хворим. Заперечення очевидного у проявах хвороби, приписування їх випадковим обставинам чи іншим несерйозним захворюванням. Відмова від обстеження та лікування. Бажання «обійтися своїми засобами». Вони можуть відбивати внутрішнє неприйняття статусу хворого, небажання зважати на реальний стан речей. З іншого боку, вони можуть відбивати оману людини щодо значущості ознак хвороби.

Ергопатичний.«Догляд про хворобу в роботу». Навіть при тяжкості хвороби та стражданнях намагаються продовжувати роботу. Працюють із запеклістю, з ще більшою запопадливістю, ніж до хвороби, роботі віддають весь час, намагаються лікуватися та піддаватися обстеженню так, щоб це залишало можливість продовження роботи. Деякі пацієнти розцінюють будь-яку недугу через призму виклику «Я». Тому вони намагаються непіддаватися хвороби, активно переборюють себе, долають нездужання та болі. Їхня позиція полягає в тому, що немає такого захворювання, якого не можна було б подолати самотужки.

Параноїяльний.Впевненість у тому, що хвороба є результатом чийогось злого наміру. Крайня підозрілість до ліків та процедур. Прагнення приписувати можливі ускладнення лікування чи побічні дії ліків недбалості або злому наміру лікарів та персоналу. Звинувачення та вимоги покарань у зв'язку з цим. Він виникає переважно з урахуванням особистісних особливостей.