ОСОБЛИВИЙ ПРОЯВ ЧЕРВОНОГО ПЛОСКОГО ЛИЧИНУ В ДОЛИНІ РТА - Прес-служба КазНМУ
Л.Я. Зазулевська, К.М.Валов
КазНМУ, модуль «Терапевтична стоматологія»
Проаналізовано дані щодо звертання за консультативною допомогою хворих з різними формами червоного плоского позбавляючи можливі причини, клінічні прояви захворювання, а також методи його діагностики, лікування, помилки та ускладнення.
Ключові слова: аутоімунна теорія, ліхеноїдна реакція, імунопатологічне захворювання, синдром Гріншпана, ерозивно-виразкові ураження.
Червоний плоский лишай - хронічне захворювання, що супроводжується запальним компонентом і патогістологічно проявляється гіперкератоз, а клінічно - появою дрібних згрупованих папул на окремих ділянках шкіри і слизових оболонках. Ізольовані поразки слизових оболонок зустрічаються рідше, приблизно 25% від усіх випадків прояви КПЛ.
Причини захворювання повністю не з'ясовані. Існували різні теорії виникнення КПЛ, найбільш популярними з яких були вірусна, неврогенна та аутоімунна.
За сучасними уявленнями КПЛ – це аутоалергічна реакція гіперчутливості уповільненого типу проти якихось антигенів базального шару або власної платівки шкіри та слизових. Специфічні аутоантитіла при КПЛ ніколи не виявляються, але завжди виникає щільна інфільтрація лімфоїдними клітинами базальних шарів епітелію та власної платівки слизової оболонки (дерми). Помічено, що типова форма КПЛ супроводжує реакцію «трансплантат проти господаря», що повторно доводить значення аутоімунного фактора у розвитку захворювання.
Часто КПЛ може провокуватися лікарськими засобами, наприклад, препаратами золота, протималярійними, протисудомнимипрепаратами та тетрацикліновими антибіотиками. Крім того, у розвитку захворювання в цілому і в кожному конкретному випадку виділяються окремі супутні фактори, які, очевидно, теж відіграють свою роль у патогенезі захворювання. Найбільш значущі з них: 1) вік та стать хворих: за даними спостережень та середньостатистичними даними захворювання частіше виникає у жінок 40-60 років у клімактеричний та постклімактеричний періоди; 2) неврологічний статус хворих: захворювання найчастіше проявляється у людей з лабільною психікою, схильних до емоційних стресів, переживань, а також канцерофобією; 3) наявність будь-якого супутнього хронічного захворювання внутрішніх органів, зокрема, печінки, шлунково-кишкового тракту, ендокринної системи (описаний симптомокомлекс-синдром Гріншпана, поряд з КПЛ при якому спостерігаються цукровий діабет та гіпертонічна хвороба); 4) місцеві травматичні фактори механічного, фізико-хімічного, хімічного та біологічного походження, у т.ч. наявність металевих конструкцій у ротовій порожнині, особливо різнорідних, здатних викликати явища гальванізму; гострі краї зубів, неякісно виготовлені пломби, контактні алергічні реакції уповільненого типу, порушення мікробного балансу типу дисбактеріозів.
У деяких випадках КПЛ може бути наслідком будь-яких втручань на організм ззовні, як збочена реакція на супутні метаболічні порушення.
Клінічний приклад 1. Хвора К., 1992 р.н. звернулася на кафедру терапевтичної стоматології зі скаргами на почуття дискомфорту та стягнутості, появу білястих ділянок на всій поверхні слизової оболонки порожнини рота. З анамнезу було з'ясовано, що пацієнтка лікувалася з приводу гострого мієлобластного лейкозу та пройшла кілька курсів хіміотерапії.Об'єктивно слизова оболонка ясен, перехідних складок, альвеолярного відростка мала білуватий вигляд за рахунок сітківки у вигляді звивистих петель і вигинів. Дані ураження були розцінені як ліхеноїдна реакція слизової оболонки порожнини рота у відповідь на екстремальний вплив на організм хіміотерапевтичних препаратів (рисунок 1).
Малюнок 1 - Б-а К. Ліхеноїдна реакція
Пацієнтів, які звертаються по консультативну допомогу, можна поділити на 3 групи: 1) хворі з поставленим діагнозом КПЛ; 2) хворі, які лікувалися довгий час у лікаря стоматолога, але без правильного діагнозу; 3) хворі, які вже проходили адекватне лікування, але звернулися вдруге із загостренням захворювання.
Клінічно на шкірі виділяють кільцеподібну, атрофічну, бородавчасту, пігментну та бульозну форми КПЛ. Елементи ураження частіше локалізуються на шкірі рук, тилі кистей, грудях, животі, передній поверхні гомілок. Колір висипань густо-червоний, синюшний, іноді буруватий, у центрі окремих вузликів може бути пупкоподібне вдавлення. Папули можуть зливатись у великі бляшки діаметром до 1 см.
На слизовій оболонці порожнини рота виділяють типову, ексудативно-гіперемічну, зрозивно-виразкову, бульозну та гіперкератотичну форми захворювання. Патогномонічною ознакою кожної з цих форм є наявність безлічі згрупованих дрібних папул діаметром близько 1,5 мм, що зливаються у візерунок (так звана «сітка Уїкхема»), який часто порівнюється з малюнком «морозного вікна» або «листом папороті». Якщо типова форма відчувається хворим лише як дискомфорт, почуття стягнутості та шорсткості слизової оболонки, то ускладнені форми — ексудативно-гіперемічна та ерозивно-виразкова завдають хворому тяжкі страждання під час прийому їжі та розмові. Слід пам'ятати, що ерозивно-виразкова формаКПЛ при тривалому існуванні в ротовій порожнині може малигнізуватися.
Малюнок 2 - Типова форма КПЛ.
Діагностику КПЛ ускладнює його подібність з іншими захворюваннями слизової оболонки порожнини рота: ерозивно-виразковою формою лейкоплакії, алергічними ураженнями, бульозними дерматозами, вторинним сифілісом та проявами системного червоного вовчака. У всіх випадках навіть на тлі вираженого запалення можна побачити характерний малюнок червоного плоского лишаю. Крім того, типові папули КПЛ дають характерне світіння біло-жовтого кольору в променях Вуда, а при візуальному сприйнятті папули мають білуватий колір, що пояснюється оптичним явищем Тіндаля (розсіювання світла колоїдом, що міститься в тільцях, які утворюються при загибелі).
Клінічний приклад 2. Хвора Р., 1969 р.н. звернулася за консультативною допомогою зі скаргами на наявність виразкових уражень у порожнині рота, сильну болючість під час їди та при розмові. Страждає від захворювання вже протягом півтора року, перший випадок прояву захворювання пов'язує із постановкою металокерамічних мостоподібних протезів, перенесеним емоційним стресом та загостренням хронічного гастриту (рис.3).
Малюнок 3 — Поєднання КПЛ із десквамативним гінгівітом.
Об'єктивно на слизовій щік з обох боків переважно в задніх відділах на гіперемованій і набряклій слизовій оболонці були чітко видно великі ерозії полігональної форми, покриті фібринозним нальотом. При більш детальному візуальному огляді на фоні запалення визначався характерний сітчастий малюнок з безлічі дрібних папул, що зливаються.
На підставі скарг, анамнестичних даних, об'єктивного обстеження та проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями хворого було поставленодіагноз "Червоний плоский лишай, ерозивно-виразкова форма". Хворий було призначено загальне, місцеве та фізіолікування.
Малюнок 4-Б-а Р., 43років. Ерозивно-виразкова форма КПЛ
Загальне лікування включало протизапальну, імуномодулюючу, десенсибілізуючу, седативну та загальнозміцнювальну терапію. Місцеве лікування полягало в антисептичній обробці елементів ураження, розчиненні фібринозної плівки за допомогою протеолітичних ферментів, місцевому протизапальному лікуванні та призначенні кератопластичних препаратів для якнайшвидшої епітелізації вогнища. Лазерна терапія була включена до комплексу лікування після стихання гострих запальних явищ. Хворий була проведена послідовна санація порожнини рота, що включила пломбування каріозних зубів і клиноподібних дефектів, зняття зубних відкладень, кюретажу пародонтальних кишень. Після досягнення позитивної динаміки хвора була спрямована на подальше обстеження лікарів-інтерністів.
Таким чином, червоний плоский лишай є досить серйозним захворюванням, яке представляє інтерес як для дерматологів, так і стоматологів. Діагностика та лікування цього захворювання представляє певні складності у зв'язку з неясною етіологією, схожістю з іншими шкірними захворюваннями та хворобами слизової порожнини рота. У цьому полягає актуальність необхідності знання клінічної картини, методів його діагностики та лікування, що дозволяє уникнути можливих ятрогенних ускладнень у процесі терапії.
1 Зазулевська Л. Я. Хвороби слизової оболонки порожнини рота. - 2010. - C. 172-186.
2 Чурілов Л. П. Механізми розвитку стоматологічних захворювань. - М.: Медицина, 2006. - C. 222-227.
3 Боровський Є. В., Машкіллейсон А. Л. Захворювання слизової оболонки порожнини рота.- М.: Медицина,1984. — 399 с.
4 Абрамова Є.І. Червоний плоский лишай у ротовій порожнині. — М.: 1996. — 19с.
Tyyin: Інформація про можливі причини, клінічні прояви захворювання та діагноз, методи лікування, помилки та ускладнення пацієнтів, які зверталися до різних типів червоного плоского заліза.
Резюме: Проаналізовано дані про звернення за консультативною допомогою пацієнтів з різними формами червоного плоского лишаю. Також аналізувалися можливі причини, клінічні симптоми захворювання, методи діагностики та лікування, помилки та ускладнення.