Особливості больового синдрому у пацієнтів з розсіяним склерозом - Практична медицина -
Статті. Робота з контентом
Огляд минулих заходів
Особливості больового синдрому у пацієнтів із розсіяним склерозом
Я.В. ВЛАСОВ 1, М.А. КУРАПІВ 2
1 Самарський державний медичний університет, 443099, м. Самара, вул. Чапаєвська, д. 89
2 Самарська обласна клінічна лікарня ім. В.Д. Середавіна, 443095, м. Самара, вул. Ташкентська, б. 159
Власов Ян Володимирович - доктор медичних наук, професор кафедри неврології та нейрохірургії, тел. +7-927-201-47-05, e-mail: [email protected]
Курапов Михайло Олександрович — лікар-невролог центру демієлінізуючих захворювань та розсіяного склерозу, тел. +7-917-812-18-32, e-mail: [email protected]
Ключові слова: розсіяний склероз, нейропатичні болі, больовий синдром, ПІТРС.
Ya.V. 1VLASOV, M.A. 2KURAPOV
1 Samara State Medical University, 89 Шапаєвська св., Samara, Російська Федерація, 443099
2 Samara Regional Clinical Hospital називається після V.D. Seredavin, 159 Ташкенстская St., Samara, Російська Федерація, 443095
Features of pain syndrome in patients with multiple sclerosis
Vlasov Ya.V. - D. Med. Sc., Professor of Department of Neurology and Neurosurgery, tel. +7-927-201-47-05, e-mail: [email protected]
Kurapov M.A. - neurologist at the center of demyelinating disease and multiple sclerosis, tel. +7917-812-18-32, e-mail: [email protected]
Дослідження пацієнтів з множинною склерозом (MS) є комплексним медичним і соціальним питанням. Район є одним з найбільших симптомів в пацієнтів з різною склерозом. Вона вважається незмінною якістю життя пацієнтів. Short data on types and prevalence of pain syndromes amongpatients with multiple sclerosis are presentd in this article. Там були розглянуті 141 пацієнтів з різною склерозом. The analysis of pain frequency is carried out; rare forms of pain syndromes at MS are described. Низька frekvency of complaints of pain syndromes among patients receiving multiple sclerosis disease modifying drug is specified.
Key words : multiple sclerosis, neuropathic pain, pain syndrome, multiple sclerosis disease modifying drug.
Розсіяний склероз (РС) - це хронічне прогресуюче демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи з дегенеративним компонентом, яке вражає в основному осіб молодого віку і майже неминуче призводить до інвалідизації [1]. У структурі захворювань ЦНС розсіяний склероз посідає четверте місце після гострих порушень мозкового кровообігу, епілепсії та паркінсонізму, а в молодому віці – друге після епілепсії. За експертними оцінками, в Україні не менше 150 тис. пацієнтів з РС [2].
Клінічна картина РС дуже різноманітна, при цьому немає жодної патогномонічної ознаки, характерної для цього захворювання. Останнім часом з'явилися відомості про те, що поряд з іншими проявами РС, що дезадаптують, великий вплив на якість життя надає больовий синдром (БС). За даними різних дослідників, частота БС у пацієнтів із РС оцінюється у 29-86% [3].
За даними літератури, у дебюті РС одним із перших симптомів біль виявляється у 5,1-29,4% випадків. БС значно впливає на фізичні, емоційні та когнітивні функції пацієнтів. За наявності хронічного больового синдрому пацієнти більшою мірою інвалідизовані та дезадаптовані, ніж хворі з аналогічним неврологічним дефіцитом, але без больового синдрому. БС переважнореєструється у жінок, причому до половини їх називають біль головною проблемою [4,5].
Симптом Лермітт є відносно специфічним для РС і спостерігається у 17-25% хворих. У зарубіжній літературі наводиться думка, що симптом Лермітт часто є маркером активно поточного запалення в шийному відділі спинного мозку.
У зарубіжній літературі як рідкісний симптом при РС описується комплексний регіонарний больовий синдром (КРБС) - поодинокі описові випадки. Він проявляється болісними болями, гіперпатією, гіпералгезією, що супроводжуються вегетативно-трофічними порушеннями (набряклість, зміна забарвлення шкірних покривів). У літературі описана кореляція таких больових синдромів з формуванням порожнин у спинному мозку, схожих на сирингомієлітичні, але сформовані як результат демієлінізації [7]. У вітчизняній літературі, на пропозицію А.М. Вейна, подібні стани описуються терміном «ангіотрофалгіческій синдром» (АТАС).
Серед гострих болів, які реєструються у 5-10% хворих, відзначають: тригемінальну невралгію, синдром Лермітта, дизестезію, тонічні судоми (пароксизмальні спазми м'язів), радикулопатію. Підгострі болі виникають при ретробульбарному невриті (болі за оком, які іноді стійко зберігаються навіть після стихання загострення), спазмах сечового міхура, болі при різних нейропатіях (наприклад, ліктьового та малогомілкового нервів у хворих, що користуються інвалідним візком, серединного нерва при неправильно підібраній тростині) [7, 8]. На жаль, незважаючи на великий прогрес фармакотерапії больових синдромів, проблема лікування хронічного болю при РС далека від дозволу та симптоматична терапія часто не є достатньо ефективною.
Мета роботи — оцінка частоти та характеру больовогосиндрому при розсіяному склерозі у пацієнтів у Самарській області
Проведено обстеження 141 пацієнта з РС, який спостерігався у 2014 році. Оцінювалися активні скарги пацієнтів, наявність больового симптому та дані неврологічного обстеження. Критеріями включення були: 1) діагноз достовірний РС на підставі міжнародних критеріїв МакДональда (McDonald, 2005); 2) тривалість захворювання більше 1 року; 3) згоду пацієнта на огляд. Критеріями виключення були: 1) вік молодше 20 і старше 60 років; 2) наявність онкологічного процесу; 3) виражені когнітивні порушення.
Пацієнти були розподілені на дві групи. До I групи увійшли 107 пацієнтів від 20 до 54 років (середній вік 33,8±5,2), які отримують ПІТРС понад 1 рік (інтерферони β 1b 8 млн МО п/к через день). Показник за шкалою EDSS у I групі становив від 1,0 до 6,0 балів (середній бал 3,81±1,47). ІІ групу склали 34 пацієнти з РС від 28 до 58 років (середній вік 43,8±7,2), які були зняті з терапії ПІТРС протягом 2-7 років до моменту огляду у зв'язку з такими причинами: наростання з EDSS понад 7 0 балів, непереносимість терапії ПІТРС, або проведення високоінтенсивної імуносупресивної терапії (ВІСТ) в анамнезі. У другій групі показник EDSS становив від 4,0 до 8,0 (середній бал 6,42±2,1). У І групі переважали жінки - 70 (65,4%) жінок та 37 (34,6%) чоловіків. У ІІ групі пацієнти за ґендерною ознакою були розподілені рівномірно: жінки 16 (47%), чоловіки 18 (53%).
Клініко-неврологічні методи дослідження полягали у збиранні скарг, вивченні анамнезу, проведенні об'єктивного дослідження, дослідженні неврологічного статусу (з використанням шкали EDSS). Проводився аналіз скарг на больові та парестетичні синдроми, проводилася оцінка чутливих порушень.
У І групі на болючі синдроми активно пред'являли скарги 69 пацієнтів (64,48%), у ІІ групі - 25 пацієнтів (73,53%).
Таблиця 1. Клінічна характеристика частоти народження больового синдрому у хворих на розсіяний склероз