Особливості дизайну мостоподібних протезів
Деякі терміни, використовуваністосовно мостовидним протезам, також застосовуються і для часткових знімних протезів. • Сідлоподібна деформація виникає в ділянці беззубого альвеолярного гребеня. • Опорний зуб – один із зубів, на яких фіксований мостоподібний протез. • Фіксатор є коронкою або іншим елементом, що закріплюється на опорному зубі. • Крило - термін, що іноді використовується для позначення фіксаторів для протезів, що вимагають мінімального препарування.
• Штучний зуб – зуб, який замінює відсутній. • Дефект зубного ряду ділянку між зубами, що збереглися, який заповнює мостоподібний протез. • Проміжна опора - опорний зуб, розташований між двома штучними, кожен із яких також фіксований до опорного. • Одиниця – будь-яка частина конструкції мостоподібного протезу: фіксатор або штучний зуб. Протез із 2 коронок, що фіксуються на опорні зуби, та 1 штучного зуба, таким чином, складається з 3 одиниць. • З'єднувальний елемент прикріплює штучний зуб до фіксатора або з'єднує 2 фіксатори разом. Сполучні елементи можуть у тому числі забезпечувати рухливість частин протезу щодо один одного.
Звичайні мостоподібні протези та протези, що вимагають мінімального препарування. Для встановлення звичайних мостоподібних протезів необхідно видалити значну частину тканин опорних зубів або їх реставрацій. Це досить деструктивна маніпуляція, яка потребує багато часу та фінансових витрат. При фіксації протезів, що вимагають щадного препарування, штучний зуб закріплюють за допомогою металевих крил, розташованих на трохи відпрепарованих або невідпрепарованих язичних поверхнях сусідніх зубів.
Сполучним елементом служить композитнийматеріал, що фіксується доемалі за допомогою протруювання та до металу - іншим способом. Такімостоподібні протезиможна використовувати тільки якщо опорні зуби мають достатню кількість неушкодженої емалі.
Основні дизайни,комбінаціїта варіації мостоподібних протезів. Існують 4 основні дизайни мостоподібних протезів, що відрізняються особливостями фіксації штучних зубів з кожного боку. Назва кожного виду не змінюється незалежно від того, скільки одиниць несе проміжна або кожна з опорних частин протеза, а також фіксується протез стандартним способом або з мінімальним препаруванням.
В одному протезі можна комбінувати кілька основних дизайнів або що вимагають щадного препарування, виготовляють надзвичайно рідко, втім, і стандартні балкові консольні протези зустрічаються все рідше і рідше, так як їх витісняють зручніші конструкції. Однак деякі пацієнти все ж мають такі протези з давніх-давен, тому лікар повинен бути в курсі особливостей і цього дизайну.
Чотири основні дизайни мостоподібних протезів
Протези з жорсткою фіксацією. Мостоподібні протези із двосторонньою опорою мають нерухомі фіксатори з кожного боку штучного зуба. Таким чином, опорні зуби виявляються жорстко зашинованими. При підготовці зубів стінки їх мають бути відпрепаровані паралельно, щоб мостоподібний протез, що складається щонайменше з 3 одиниць, можна було зафіксувати єдиним блоком. Фіксатори повинні мати приблизно той самий ступінь ретенції для зменшення ризику розцементування одного з них.
З цією метою дуже важливо також, щоб фіксатори повністю покривали оклюзійні поверхні опорних зубів. В іншому випадку зуби-антагоністи контактуватимуть із твердими тканинами зуба,втискаючи його лунку, що створить умови для розцементування. При цьому виявити останню непросто, адже конструкцію загалом утримує фіксатор з протилежного боку.
Підрозцементований фіксаторпотрапляє ротова рідина, внаслідок чого швидко розвивається вторинний карієс. На малюнку наведено приклад з'єднання повної коронки з вкладкою на протилежній опорі, що призводить до описаної ситуації.
Вказанеправилоне настільки жорстко діє у разі мостоподібного протезу, що вимагає мінімального препарування, оскільки сучасні композитні матеріали забезпечують високий рівень ретенції фіксатора до опорного зуба. Проте порушення ретенції, що розвиваються за механізмом, іноді можливі і при такій конструкції.
Взагалі,мостоподібні протези, що вимагають мінімального препарування, слід застосовувати у будь-якому можливому випадку. Численні дослідження показали, що консольний протез, що вимагає мінімального препарування одного опорного зуба, найкраще підходить для заміщення зубів фронтальної групи, у той час як для жувальних зубів краще використовувати конструкції з жорсткою фіксацією на одній опорі та напівжорсткою – на іншій.
Раніше вважалося, що площа поверхні коренів опорнихзубівповинна бути приблизно однаковою, проте зараз ця умова вже не є обов'язковою.
Протези з жорстко-рухливою фіксацією
Стандартнімостоподібні протезиз жорстко-рухливою фіксацією мають жорстке з'єднання, зазвичай з дистальної сторони штучного зуба, і напівжорстке, що забезпечує вертикальну рухливість опорного зуба з мезіального боку. Рухомий елемент, що з'єднує, повинен запобігати як від'єднанню штучного зуба від фіксатора, так і бічні рухи штучних.зубів.
Інодіжорсткийі рухливий сполучні елементи змінюють місцями, але така конструкція має ряд недоліків. Фіксатор з рухомим з'єднанням менший за розмірами і менш помітний, тому його краще використовувати на зубах, розташованих спереду. Жувальні зуби зазвичай нахилені мсзиально, що сприяє зміщенню дистальних рухомих елементів, що з'єднують, але утримує на місці мезіальні.
Рухливийелементперед цементуванням можна роз'єднати, а 2 частини протеза фіксувати окремо. Через це опорні зуби необов'язково препарувати паралельно, і ступінь ретенції одного фіксатора може бути меншим, ніж іншого. Також з цієї причини необов'язково дотримуватися правил повного покриття оклюзійної поверхні фіксатором.
При діїжувальноїнавантаження на непокриту частину зуба він занурюватиметься в лунку, але цей рух амортизуватиметься рухливістю меншого фіксатора. Рухомий з'єднувальний елемент протеза з жорстко-рухливою фіксацією не повинен бути занадто великим, тому що це можливо тільки при надмірному препаруванні зазвичай невеликого опорного зуба. Дизайн забезпечує деяку рухливість опорних зубів з обох боків, зменшуючи ризик розцементування та уможливлюючи опір осьовому навантаженню на штучний зуб.
Дизайн не забезпечує належного опору боковому зміщувальному моменту або силам, спрямованим на роз'єднання штучних зубів та меншого фіксатора. Тому він підходить тільки для протезів з відносно короткою проміжною частиною, розташованих у дистальних відділах порожнини рота. За дотримання зазначених умов це оптимальна конструкція, якій слід віддавати перевагу.
Консольні протези
Консольні протезифіксують лише з одного боку. Штучний зуб прикріплюють до одного фіксатора або двох, фіксованих між собою, але з іншого боку він залишається без опори. Опорний зуб для консольного протеза може розташовуватися як мезіально, так і дистально по відношенню до дефекту зубного ряду, але для невеликих протезів зазвичай використовують дистальну опору Центральнірізцівимагали покриття коронками, тому був обраний стандартний дизайн, а не щадне препарування.
Балочні консольні протези
Областьзастосуваннябалкових консольних протезів обмежувалася заміщенням верхніх різців. До складу такого протеза входить тільки 1 штучний зуб, прикріплений до довгого металевого плеча, що йде через піднебіння і жорстко фіксованого до піднебінної поверхні одного або двох опорних зубів. Плечо робили довгим і досить тонким, що надавало йому пружинних властивостей, але не надто тонким, щоб воно не деформувалося під дією звичайного жувального навантаження (що не перевищує ліміт еластичності).
Прикладені доштучного зубасили амортизувалися пружинними властивостями балки та зміщенням м'яких тканин піднебіння. Балкові протези виготовляли, якщо зуби з обох боків дефекту були здоровими.
В даний час протези цього типу більше не використовують, замінюючи їх мостоподібними протезами, що вимагають мінімального препарування, або одиночними імплантатами. Тим не менш, у деяких пацієнтів вони ще збереглися з колишніх часів, і тому стоматолог повинен мати про них уявлення.
Комбінований дизайн мостоподібних протезів
4 основнихдизайнуможна комбінувати між собою різними способами. Особливо часто зустрічається поєднання протеза з жорсткою двосторонньою фіксацією та консольним протезом. У великоїфіксованої частини мостоподібного протезу з одного краю може бути прироблений штучний зуб у вигляді консолі. Також можлива комбінація протезів із жорсткою та напівжорсткою фіксацією.
Мостовидний або шинуючий протезіноді поєднують з ясенною накладкою, що заміщає втрачені тканини альвеолярного відростка.
Гібридні протези
Цейтермінвикористовують по відношенню до протезів, що поєднують фіксатори, що вимагають повного і щадного препарування. Існує 3 основні дизайни гібридних протезів: • З жорстко-рухливою фіксацією, з рухомим з'єднувальним елементом з боку фіксатора, що вимагає щадного препарування. • З жорстко-рухливою фіксацією, з рухомим елементом, що з'єднує, з боку фіксатора, що вимагає повного препарування. • З жорсткою фіксацією, з різними типами фіксаторів.
3-й дизайнне слід використовувати, 2-й-тільки в поодиноких випадках. В обох випадках при розфіксуванні зуба з мінімальним препаруванням повторне цементування неможливе без зняття стандартного фіксатора, що може призвести до пошкодження протеза.
1-й дизайнслужить методом вибору в тих ситуаціях, коли один з опорних зубів вже має реставрацію, яку можна замінити вкладкою або іншим стандартним фіксатором, а другий - здоровий або з невеликою реставрацією, що не торкається поверхні для встановлення фіксатора , що вимагає мінімального препарування Ці обставини зустрічаються напрочуд часто, і такий дизайн протеза досить поширений.
Знімні мостоподібні протези
Всі описанімостоподібні протези, незалежно від типу, фіксують у ротовій порожнині на постійний цемент. Але при великих конструкціях брак постійної фіксації полягає в неможливості ендодонтичного абопародонтологічного лікування опорних зубів через обмеженість доступу Якщо ж щось відбувається з однією з частин протезу або з одним із опорних зубів, протез, як правило, треба повністю переробляти. З цих причин великі мостоподібні протези, включаючи ті, що заміщають всю зубну дугу, іноді роблять знімними.
Це значно полегшує гігієну в області опорних зубів і під штучними зубами. Зазвичай такі протези облицьовують акрилом, який значно стійкіший до сколів при падінні, а також набагато легше, порівняно з керамікою, може бути відреставрований без ризику деформувати каркас.
- Повернутись до змісту розділу "Стоматологія"