Особливості обстеження пацієнта, який потребує повних протез, Ортопедична стоматологія
Обстеження беззубого пацієнта починають зі збирання анамнезу. Потім візуально та пальпаторно досліджують усю область тканин, що має пряме чи опосередковане відношення до протезування. Отримані дані дозволяють зважити на труднощі, які можуть виникнути при протезуванні в конструктивному, функціональному та косметичному відносинах.
Обов'язково з'ясовують, чи раніше пацієнт носив протези і як давно він втратив власні зуби. Якщо зуби видалені нещодавно, то при обстеженні слід звернути увагу на наявність рубців та хворобливих кісткових країв. Якщо втрата зубів відбулася давно, його уважно обстежують скронево-нижньощелепний суглоб, бо його пристосувальна перебудова може зайти так далеко, що тиск голівки нижньої щелепи на барабанну струну, що відходить від лицьового нерва до язичного, може викликати зниження слуху, порушення смакових відчуттів. .
Якщо пацієнт раніше носив протез або користується ним в даний час, то при виготовленні нового протезу слід по можливості зберегти колишню висоту прикусу, щоб уникнути повторної перебудови суглоба, що полегшить звикання до нового протезу.
Важливо встановити, чи немає у пацієнта відчуття сухості в роті або, навпаки, рясно слиновиділення. У першому випадку при несприятливих анатомічних умовах виникають труднощі фіксації протеза, адже адгезивність і функціональна присмоктування безпосередньо пов'язані з зволоженістю слизової оболонки. Рясна салівація найчастіше спостерігається в осіб із підвищеним блювотним рефлексом, що дуже ускладнює отримання відбитків (особливо гіпсом).
Об'єктивне обстеження починають із огляду особи. Положення підборіддя, а також ступінь укороченнянижньої третини особи дозволяють скласти попередній висновок про глибину атрофічних процесів у щелепах і зразковий тип прикусу до втрати зубів, а отже, і про майбутні складнощі щодо визначення прикусу, фіксації протезів і постановки штучних зубів. Підборіддя, що різко виступає допереду, може свідчити про те, що у пацієнта до втрати зубів був мезіальний прикус або зуби були втрачені дуже давно і пацієнт не користувався протезами, у зв'язку з чим утворилося звичне медіальне положення нижньої щелепи. У першому випадку може бути застосована перехресна постановка штучних зубів, а в другому - значне підвищення прикусу. Обидві обставини ускладнюють природну адаптацію до протезів.
При згладженому підборідді спостерігається значне превалювання альвеолярної дуги верхньої щелепи над нижньою. Такі взаємини між щелепами бувають наслідком дистального прикусу до втрати зубів або недорозвиненістю нижньої щелепи в ділянці підборіддя. Для збереження контакту між передніми зубами нижньої та верхньої щелепи зуби повинні бути різко нахилені вперед або поставлені за центром альвеолярного відростка. В обох випадках стійкість нижнього протезу порушується.
Звертають увагу на довжину і товщину нижньої губи. Довжину нижньої губи вимірюють відстанню від глибини губно-підборіддя жолобка до початку її проміжної частини. У середньому висота нижньої губи становить 16 мм. Якщо вона більша, то губа вважається довгою, а меншою — короткою. Довгі губи сприятливі для протезування, тому що сприяють правильній постановці нижніх передніх зубів і стабілізації протеза за допомогою м'язів, що містяться в них.
При відкритті рота щілина може виявляти великий діаметр по вертикалі або горизонталі: приширокої ротової щілини ймовірність скидання протеза завжди більша, бо з вестибулярної сторони він на меншому протязі охоплюється круговим м'язом рота.
При обстеженні ротової порожнини доцільно дотримуватися певної послідовності. Спочатку обстежують верхню щелепу. Візуально та пальпаторно визначають форму, висоту, ширину альвеолярного відростка, висоту склепіння присінка рота та піднебіння. Визначають також характер слизової оболонки та її податливість. Важливо при цьому визначити виразність щічних кишень та альвеолярних височин у зв'язку з їх ретенційними можливостями.
Важливим є відношення альвеолярного відростка до верхньої губи. Якщо верхня губа недостатньо виступає над альвеолярним відростком верхньої щелепи, різці слід ставити безпосередньо на альвеолярному відростку. Такі співвідношення зустрічаються при значно розвиненій верхній щелепі у вертикальному напрямку.
Надалі приступають до обстеження піднебіння. Зведення неба може бути плоским, опуклим або високим. По центру твердого піднебіння визначається шов, який іноді набуває різних обрисів. Він може закінчуватися в області верхньої щелепи, іноді простягатися на область піднебіння, навіть до носового гребеня, що суттєво ускладнює конструктивні можливості щодо фіксації протеза, так і постановки передніх зубів. У деяких випадках твердий, виступаючий, що далеко йде позаду піднебінний валик доводиться видаляти хірургічним шляхом.
Слід особливо ретельно обстежити слизову оболонку альвеолярного відростка у ділянці щічної кишені та tuberculum maxillare. У цих місцях звертають увагу на розташування крилоніж-нещелепної складки і, перш за все, на прикріплення її в ділянці tuberculum mandibulare. Ця складка може простягатися на фарингеальну поверхнюбугра, що особливо помітно при широко відкритому роті. В області піднебіння важливо визначити відмінності у податливості слизової оболонки між альвеолярним відростком і піднебінним валиком, а також областю між обома цими утвореннями.
Слід також отримати точне уявлення про слизове покрив піднебінного валика між його дистальним кінцем і м'яким небом. Якщо слизова оболонка тут досить податлива, то клапанне потовщення дистального краю протеза забезпечить хорошу фіксацію. Якщо слизова оболонка гладка, тонка і мало піддатлива, то дистальну межу протеза слід шукати в ділянці сухожильного прикріплення м'язів м'якого піднебіння.
Після обстеження верхньої щелепи переходять до нижньої. Особливу увагу слід звернути на гребінь щелепи, його форму та слизову оболонку. Гребінь може зберегтися більшою чи меншою мірою протягом усього або тільки місцями. Якщо гребінь щелепи зберігся, то встановлюють, які утворення для ретенції протезу є - кісткові заглиблення, виступи, кишені та ін. Потім вивчають форму щелепно-під'язикового гребеня, а також область зовнішнього косого м'яза. При цьому звертають увагу на форму і положення підборіддя і вестибулярну поверхню кістки у фронтальній ділянці. Якщо ці утворення чітко виражені і покриті малорухливою слизовою оболонкою, то, незважаючи на те, що вони в основному покращують стійкість протезів, небезпека розтирання слизової оболонки в цих місцях можлива. Далі звертають увагу на внутрішню поверхню щік. Відтягуючи дзеркалом щоки та губи, визначають напрямок та ступінь розвитку слизових дублікатур. Після цього ретельно оглядають дно ротової порожнини, пальпують передню і задню язичні кишені. Залишаючи палець у задній язичній кишені, пропонують пацієнтові зробити ковтальнерух, вивчаючи у своїй ступінь рухливості м'язів дна порожнини стосовно альвеолярної частини нижньої щелепи. На особливу увагу заслуговує передня язична кишеня, її форма, розташування і еластичність. Дослідженням потрібно встановити, наскільки можна збільшити базис протеза у цій галузі.
При дослідженні мови звертають увагу на її величину та тонус. При значному розвитку може заважати фіксації протеза. Важливо з'ясувати характер салівації. В'язка слина в невеликій кількості сприяє адгезивності. І, навпаки, рясне слиновиділення щодо фіксації протеза нерідко призводить до великих труднощів.