Особливості організації дезінфекційно-стерилізаційного режиму в стоматології

Одним із найважливіших завдань при проведенні комплексу неспецифічних профілактичних та протиепідемічних заходів є забезпечення закладів охорони здоров'я сучасним дезінфекційним та стерилізаційним обладнанням, що відповідає встановленим вимогам безпеки, якості та ефективності.

У нашій країні дезінфекційно- стерилізаційне обладнання включено до номенклатури виробів медичного призначення та медичної техніки, тому на нього поширюється нормативно-правова база охорони здоров'я, що регламентує відносини у сфері виробництва, обігу, експлуатації вітчизняних та зарубіжних медичних виробів.

Для здійснення цієї діяльності МОЗ України видав ряд наказів, що забезпечують нормативну та правову базу державної реєстрації виробів медичного призначення та медичної техніки:

Слід зазначити, що у етапі в стоматологічних установах існує проблема високої зношеності стерилізаційної техніки, мало уваги приділяється оцінці технічного стану устаткування.

При заміні технічного оснащення стоматологічних поліклінік перевагу надають у першу чергу робочому стоматологічному устаткуванню, а при купівлі стерилізаційного обладнання - дешевшим зразкам.

Одним з найважливіших моментів при оснащенні стерилізаційного блоку є відповідність потужності обладнання, що закуповується, і обсягу наданої допомоги, що особливо актуально при дефіциті інструментарію.

Обробка основного потоку стоматологічних інструментів передбачає використання дезінфекційно-стерилізаційної апаратури. Найчастіше спеціальну апаратуру використовують для стерилізації виробівмедичного призначення (ІМН), але можлива практично повна автоматизація всіх етапів обробки від процесу дезінфекції до стерилізації. Чим менший контакт медичних працівників з необробленими інструментами, тим менший ризик виникнення внутрішньолікарняної інфекції.

Найчастіше дезинфекція ІМН проводиться хімічним способом. Але безперечно, що фізичний метод має ряд переваг: забезпечує екологічний підхід до вирішення цієї проблеми; призводить до зниження витрат на дезінфектанти; виключає проблему вибору дезінфектанта щокварталу у зв'язку з можливим звиканням мікрофлори до препарату; зменшує алергічну небезпеку для персоналу.

На зарубіжному ринку дезінфекційної апаратури розроблено техніку, що забезпечує проведення дезінфекції та одночасного чищення інструментів, після чого висушений інструмент готовий до стерилізації, всі цикли обробки проводяться автоматично. Прикладом подібної апаратури є настільний термодезінфектор Steelco DS 50 DRS (Ком Денталь), розроблений спеціально для стоматологічних інструментів, включаючи наконечники.

Використання апаратури для передстерилізаційного очищення інструментів особливо актуальне у стоматології. Маленькі розміри виробів, складна конструкція, великий потік інструментів не завжди дозволяють провести якісне очищення вручну, тому краще механізувати процес і використовувати ультразвукові установки. Вони широко представлені на ринку стерилізаційного устаткування. Деякі моделі ультразвукових ванн за умови використання дезінфектантів з миючим ефектом дозволяють поєднати дезінфекцію та передстерилізаційну обробку в один процес. Що призводить до зниження тимчасових витрат на обробку ІМН та економії дезінфектантів, атак само значно підвищують якість обробки.

Великою проблемою у стоматології є повноцінна обробка наконечників. В силу своєї складної конструкції, важкодоступної для чищення, використання різних матеріалів у конструкції, які не завжди витримують високі температури, та частого використання в роботі, цей інструмент вимагає особливого підходу до дезінфекції та стерилізації.

Повноцінний догляд за наконечниками включає:

Дезінфекцію після кожного епізоду;
Мастило (для моделей більшості типів наконечників);
Стерилізацію;
Зберігання (див. схему обробки стоматологічних наконечників).

Потреба постійному мастилі даного виробу, без якої неможливе його нормальне функціонування, створюють труднощі у догляді. Для вирішення цієї проблеми фірмою W&H була запропонована «Ассистина» - система догляду за прямими і кутовими наконечниками. «Ассистина» забезпечує очищення інструменту (продування стисненим повітрям, розчином, що очищає) і мастило, але при цьому необхідна попередня дезінфекція наконечника як зовнішньої, так і внутрішньої його частини. Після обробки наконечника в «Ассистині» вже очищений та змащений інструмент вирушає на стерилізацію. Дана апаратура значно заощаджує витрату олії для мастила і продовжує життя цьому дорогому інструменту. Але необхідність попередньо дезінфікувати наконечник створює відносні незручності у застосуванні.

Термінатор (Electro Medical Systems) забезпечує дезінфекцію та передстерилізаційне очищення інструментів, у тому числі наконечників. Обробка триває кілька секунд. Єдине, що необхідно зробити, це покласти щойно використаний інструмент у тунель Термінатора. Обробкавідбувається під тиском, з використанням спеціального дезінфектанту. Даний апарат дозволяє дезінфікувати та очищати всі стоматологічні інструменти, що використовуються на прийомі, причому у присутності пацієнта, що практично повністю виключає передачу внутрішньолікарняної інфекції через ІМН.

Всі перелічені вище апарати призначені для проведення дезінфекції та передстерилізаційного очищення. Автоклав DAC 2000 Universal дозволяє проводити автоматичне ополіскування, струменеве промивання, мастило та стерилізацію турбін, прямих та кутових наконечників. Протягом приблизно 12 хвилин 6 інструментів можуть бути промиті, очищені, змащені та стерилізовані та повністю підготовлені до повторного використання в клініці після остигання.

Стерилізація ІМН проводиться з використанням автоклавів або електроповітряних стерилізаторів. Сучасна техніка відрізняється повною автоматизацією всіх етапів обробки, можливістю задавати нові режими стерилізації.

Стерилізаційна апаратура у багатьох варіаціях представлена сучасному ринку.

Але основну складність не процес стерилізації, а подальше зберігання стерильних інструментів. При використанні електроповітряного стерилізатора інструменти найчастіше стерилізуються у відкритому вигляді, тому існує велика організаційна проблема під час їх транспортування до місця зберігання (стерильного столу). Інструменти ще гарячі, але шафа не розрахована на зберігання, отже, у цей період можлива повторна контамінація. Виходом із такої ситуації є використання сучасних індивідуальних пакувальних матеріалів фірми «Рексам», «Віпак Медікал», які гарантують збереження стерильності навіть під час транспортування до місця зберігання. Забезпечити зберіганняінструментів стерилізованих у відкритому вигляді допомагають бактерицидні шафи для збереження стерильності інструментів чи спеціальні бактерицидні стоматологічні столи.

Існує ще один спосіб фізичної стерилізації стоматологічних інструментів, а саме стерилізація в гласперленовом стерилізаторі. За рахунок впливу високих температур досягається швидкодія приладу, тому стало можливо на очах у пацієнта провести обробку інструменту. Але істотним недоліком подібної апаратури є необхідність попереднього очищення та дезінфекції інструменту, а також складністю процесу контролю за стерилізацією. Інструменти простерилізовані в подібній апаратурі вимагають негайного використання і не повинні зберігатися.

Важливо не тільки закупити необхідне обладнання, що відповідає всім гігієнічним нормам та вимогам, а й правильно організувати простір, що відводиться для обробки ІМН. Новинкою в галузі дезінфекції та стерилізації є створення цілого санітарного блоку для обробки ІМН у стоматологічних кабінетах фірми «Стомел-К». Блок являє собою набір спеціалізованих виробів медичних меблів з використанням сертифікованого обладнання (ультразвукова ванна, сушильна камера, шафа сухожарова, автоклав, бактерицидна шафа для збереження стерильності інструментів) і дозволяє в умовах невеликого стоматологічного кабінету організувати зону дезінфекції, передстерилізаційної вимогами санітарних правил. Практично все вбудоване обладнання і не займає багато місця.

Існує безліч варіацій оснащення стерилізаційного блоку та вибір, що стоїть перед керівником, великий. Створення оптимальних умов дляпідтримки санітарно- дезінфекційного режиму в амбулаторної стоматологічної практиці, безсумнівно, залежатиме як від потужності стоматологічного установи, тобто. обсягу наданих їм послуг, і від фінансових можливостей установи.

Умови дезінфекції, передстерилізаційної очистки та стерилізації виробів у цих апаратах дозволять розширити можливості вибору найбільш підходящих (щадних щодо матеріалів виробів, оптимальних за часом впливу) методів та режимів для конкретних груп виробів медичного призначення.