Особливості сприйняття болю у дітей
Особливе місце у педіатрії займає проблема болю. Біль є однією з психофізичних функцій, що рано формуються, пов'язаної з «найдавнішими» структурами мозку. Усі шляхи проведення та сприйняття болю плода вже сформовані до 30-ти тижнів розвитку. З цього часу дитина сприймає біль, а її інтенсивність часто виявляється навіть більшою, ніж у дорослих. У відповідь больові події в дітей віком можуть розвинутися як значні короткострокові несприятливі реакції, і довгострокові негативні ефекти. Проте до больових подій відносять як больовий синдром при гострих і хронічних захворюваннях, а й медичні втручання, наприклад, такі, як: операції, пункції, уколи, забір крові для аналізів, і навіть стоматологічне лікування. Переживання болю в дитини нерідко призводить до дистресу.
Загальне сприйняття проблеми, пов'язаної з болем (процесу лікування та/або самого захворювання) різні у дорослих та дітей. Так, наприклад, доросла людина здатна оцінити користь лікувальних процедур та медичних маніпуляцій та позитивно сприйняти ситуацію лікування, медичний персонал, незважаючи на пережитий біль та неприємні відчуття (Кліпініна Н.В., 2007). Мислення дитини (приблизно до початку підліткового періоду), що характеризується конкретністю та наочністю, є більш фрагментарним. У дитини (через дефіцит смислового регуляції) емоції та відчуття відіграють велику роль в оцінці ситуації та адаптації до неї. Найстрашнішим і найболючішим компонентом візиту до лікаря діти практично різного віку вважають голки та процедури, пов'язані з їх використанням. Навіть діти, які ще не вміють говорити, дуже добре пам'ятають усі деталі хворобливих процедур і подій. При повторенні процедури у них відзначається підвищення «стресової» реакції вже в момент обробки шкіри.процедурою. Негативний досвід може посилювати больову відповідь раз-по-раз, як снігова куля, визначаючи подальшу відповідь дитини на больові стимули. Пам'ять змушує організм уникати тих ситуацій, які завдяки досвіду болю набули у житті дитини значення «небезпечні». Якщо цей біль виник у результаті медичних маніпуляцій, лікування чи хвороби, то подібне уникнення називають «синдромом медичного посттравматичного стресового розладу». Відомим проявом цього порушення є знайома багатьом дорослим голкофобія. Негативний досвід минулих хворобливих стоматологічних процедур ймовірно є основою властивої багатьом “стоматофобій”. Згідно МКБ-10 і DSM-IV посттравматичний стресовий розлад класифікується як тривожний розлад. Реакції дітей можуть бути різними та залежати від віку, можливостей упоратися з травматичним больовим досвідом, особливостями медичних ситуацій (табл. 2).
Характерологічні особливості реакції дітей у різні вікові періоди як прояв тривожного розладу(Кліпініна Н.В., 2007)
Вікова група дітей
Немовлята та діти раннього віку
Ознаки регресивної поведінки, хникання, може з'явитися енурез, втрата навичок, що тільки що з'явилися, втрата мови, труднощі засинання або нічні пробудження.
Діти дошкільного віку
Прагнуть відтворити пережитий досвід у іграх, виникають труднощі засинання і нічні кошмари, зменшення мовної активності, підвищення сепараційної тривоги (при розлуці з близькими), страхи, наприклад страх темряви.
Діти молодшого шкільного віку
Нічні кошмари, фіксованість на травматичній події, нав'язливі повторення, різні психосоматичні реакції, перезбудження, неадекватніемоційні реакції, страхи, уникне поведінка, агресивні випади.
У більш дорослому віці може з'явитися прагнення більшої незалежності - раннім сексуальним відносинам, прагненню залишити будинок - або, навпаки, збільшення залежності, що не відповідає віку.
Становлення процесу розуміння болю в дітей віком представлено в табл.3