Особливості вазоспастичної стенокардії

Стенокардією називається напад болю, що виникає від нестачі кисню у серці. Майже в 90% випадків це явище пов'язане з атеросклерозом коронарних артерій. Перешкодою для вільного доступу крові виступають бляшки, що ростуть, у міру збільшення яких звужується просвіт у судинах. Коли пропускна здатність знижується до 70%, починається прояв симптомів.

Вазоспастична стенокардія – у принципі рідкісне явище. Основою є спазм артерії з певних причин. Важливим є той факт, що в процесі захворювання стеноз безпосередньо в серцевих судинах виявити складно. Якщо робити електрокардіограму, то помітні зміни, що характеризують гострий інфаркт міокарда.

Механізм розвитку

стенокардії
Первовідкривач Принцметал у 1959 році висловив думку про те, що причини захворювання безпосередньо пов'язані з порушенням функцій ендотелію (внутрішній шар судини). Під впливом різних факторів, гладком'язові клітини набувають чутливості до таких вазоконстрикторів, як тромбоксан, ендотелін, ангіотезин II, у той момент, коли їх вироблення підвищується. А ось концентрація головного вазодилататора знижується, що пов'язано із зменшенням синтезу клітинами ендотелію та значними руйнуваннями.

Основні механізми розвитку спонтанних больових відчуттів:

  1. високий рівень впливу симпатичної нервової системи через рецептори до андренергічних речовин;
  2. ущільнення поверхні судин рецепторів до безбарвних кристалів етиламіну;
  3. збільшення кількості кальцієвих каналів у гладком'язових клітинах;
  4. не виявлені звичайними методами атеросклеротичних бляшок у коронарних артеріях у великих кількостях.

У момент спазму артерії руйнуються клітинивнутрішнього шару судини, а також у цьому місці накопичуються тромбоцити. Як наслідок, підвищується вироблення тромбоксану, що посилює інтенсивність скорочення гладкої мускулатури. Починається хибне коло патологічного процесу.

Клінічні прояви

Будь-яка хвороба має характерні для неї ознаки. У разі вазоспастичної стенокардії, головний показник – це біль, але при цьому вона має свої відмінності:

  • болючі відчуття виникають в основному вночі, в однаковий час;
  • не пов'язана з факторами, що провокують;
  • напад триває максимум 20 хвилин;
  • повинна проходити після прийому нітрогліцерину;
  • біль локалізується за лівою частиною грудної клітки, здебільшого віддає у ліву руку.

Способи діагностування

Найголовніший метод розпізнати хворобу – це електрокардіограма. Якщо робити її в момент нападу, підйом сегмента ST досягне 30 мм. Це ознака пошкодження зовнішніх шарів міокарда. Після закінчення нападу, результати електрокардіограми позитивні, оскільки досить швидко самопочуття приходить у норму. Бувають випадки, коли напад вазоспастичної стенокардії погіршується порушеннями частотності, інтенсивності та послідовності скорочення серцевого м'яза. Якщо є втрата свідомості чи смерть хворого, це саме той випадок.

У зв'язку з відсутністю об'єктивних методів інструментальної діагностики виникають проблеми із постановкою діагнозу. Тим не менш, одним із найінформативніших є коронографія. Це своєрідне дослідження судин серця з використанням контрастної речовини або рентгенівського випромінювання. Іноді спазм судини може виникнути у відповідь на введення катетера або іншого стороннього предмета, контрасту у коронарну артерію.Щоб уникнути цього, використовується спеціальний препарат, що спонукає гладку мускулатуру судини до скорочень. Швидко усунути звуження судин допоможе внутрішньовенна ін'єкція нітрогліцерину.

Характерні зміни на ЕКГ можна зареєструвати, здійснивши добове холтерівське моніторування. Даний спосіб дає можливість оцінити рівень нестачі крові, що надходить у серце протягом 24 годин, а головне – у момент самого нападу. Для досягнення хорошого результату, хворий повинен вести щоденник, в якому докладно описувати всі відчуття та свої дії. Отримати повну картину патологічного стану лікаря допоможуть дані кардіограми та нотатки пацієнта.

вазоспастичної
Ще один тест, не надто інформативний, але все ж таки має місце бути, це проба з гіпервентиляцією. Полягає в тому, що пацієнт протягом короткого часу робить часті та глибокі вдихи. У цей момент концентрація іонів водню різко падає вниз, оскільки вони є антагоністами кальцію, то гладкі м'язи починають скорочуватися. Таким чином, діагностування вазоспастичної стенокардії передбачає збір анамнестичних даних, проведення холтерівського моніторування, коронографії та ЕКГ.

Можливості лікування

Насамперед, необхідно виключити провокуючі чинники, у ролі яких виступають куріння, холод, стреси. Якщо ж говорити про медикаментозний вплив на хворобу, то всі препарати поділяються на класи:

  1. нітрати короткого періоду дії повинні бути поруч, якщо існує дане захворювання. Прийом нітрогліцерину миттєво полегшує симптоми. Як профілактика вазоспастичної стенокардії рекомендуються пролонговані форми ліків;
  2. для профілактики утворення тромбів рекомендується призначення антиагрегантів (аспірин);
  3. основні препарати у разі, це антагоністи;
  4. якщо вищезазначені ліки не допомагають, є сенс використовувати альфа-блокатори (празозин).

Важливо! Всі ліки призначає лікар, який орієнтується на клінічні особливості, є варіант використання комбінованої терапії.