Особливості загального огляду при патології суглобів
Укорочення кінцівок при нормальній довжині тулуба спостерігається при деяких варіантах хондродисплазії. При хворобі Кашина-Бека поряд з укороченням кінцівок дещо укорочується і хребет, виникає виражений поперековий лордоз (рис. 7).
Подовження кінцівок при нормальній довжині тулуба спостерігається при множинні деформуючі суглобової хондродисплазії (хвороба Волкова) з розвитком гігантизму кінцівок, частіше однієї.
При огляді тулуба спереду та ззаду можна виявити посилену складчастість шкіри та підшкірної клітковини. Виражені складки на бічних поверхнях грудної клітки та ззаду на талії спостерігаються при остеопорозі поперекового відділу хребта, при якому відбувається осідання хребців. Реберні дуги в цьому випадку наближаються до клубових кісток. Подібне спостерігається при компресійному зламі хребців, туберкульозному їх ураженні. Посилена складчастість на животі буває при хворобі Бехтерева за рахунок згинання хребта в грудному відділі вперед.
Фізичне дослідження опорно-рухового апарату включає оцінку постави і ходи досліджуваного.
Постава - манера, здатність триматися значною мірою відбиває тонус, організму, самопочуття та настрій людини, стан функціонуючих систем. Певний вплив на поставу має тип статури, фізичний розвиток, вік, професія, звичка триматися. Головне у формуванні «каїки належить тонусу мускулатури, стану хребта та кінцівок, особливо нижніх.
Постава визначається у вертикальному положенні досліджуваного при огляді спереду і особливо збоку, у спокої та ходьбі. У здорової людини постава пряма, хоча можливі деяківідхилення.
Для більш точної характеристики постави використовується ряд орієнтовних точок тіла щодо вертикальної осі та горизонтальної лінії. Якщо постава пряма, то під час огляду спереду виявляється: строго вертикальне положення корпусу; • рівень покату плечей симетричний; • опора на ноги рівномірна; • соски, крила тазу, надколінки знаходяться на одному рівні.
При огляді збоку використовуються такі точки тіла щодо вертикальної лінії (рис. 8): зовнішній слуховий прохід; • середина плечового суглоба (плечової кістки); • великий крутив стегнової кістки; • зовнішня кісточка гомілковостопного суглоба.
Мал. 9. Хворий на хворобу Бехтерєва - «поза прохача». Виражений кіфоз грудного відділу хребта, шкірно-жирові складки на животі, тугорухливість всіх відділів хребта
Хода людини разом із поставою відбиває його темперамент, самопочуття, настрій, вік, тип конституції та інших. Хода здорової людини вільна, еластична, невимушена. Зміни в поставі, патологічні процеси в опорно-руховому апараті, захворювання нервової системи суттєво позначаються на ході, формують деякі характерні її риси. З віком у зв'язку з підвищеним тонусом мускулатури нижніх кінцівок людина переміщається «дрібними кроками», формується стареча хода.
Обережна хода або хода з нахилом тулуба в одну зі сторін вказують на біль у хребті (люмбаго, спондиліт). Щадна хода (кульгавість) буває при захворюваннях кісток, суглобів, м'язів і сухожиль нижніх кінцівок. Хворий обмежує за часом та силою навантаження на ногу через біль, спирається в основному на здорову ногу. Але можлива так звана «падаюча кульгавість», «нещаднахода» - вона спостерігається при укороченні ноги на 3 см і більше, біль при цьому відсутня, укорочена нога повністю використовується для опори.
Зустрічається хода, що стрибає, вона буває при подовженні кінцівки - кінській стопі. «Качина хода» можлива при двосторонньому вивиху стегна, остсодистрофії, вираженому плоскостопості. Хода, що нагадує ходьбу по бруду, спостерігається при клишоногості, через страх зачепити однією ногою за іншу переносима стопа високо піднімається над землею.
І.А. Реуцький, В.Ф. Марінін, А.В. Глотів