Остеохондроз з корінцевим синдромом (шийний, грудний) лікування та діагностика

Основною ознакою остеохондрозу хребта є симптоми ураження корінців. Остеохондроз з корінцевим синдромом зумовлює особливості дискогенних радикулітів, які не властиві ураженню нервових корінців іншої етіології:

Тяжкість, темп і структура розвитку кожного дискогенного синдрому пов'язані з первинним або вторинним ураженням корінця (компресія, дислокація, реактивні зміни).
Розвиток корінцевого синдрому відбувається за певними фазами, які не залежать від того, поступовий він чи гострий.
Корінцевим синдромам властиве роздратування у чутливій сфері, а також випадання функцій, які індивідуальні для кожного окремого корінця.

Патогенез ураження нервових корінців

Завдання, яке ставиться перед лікарем, зводиться до точного визначення того, які нервові коріння залучені до патологічного процесу. Найчастіше уражається ділянка корінця, що простягається від твердої мозкової оболонки до корінного нерва.

Він піддається компресії в епідуральній зоні випнутим міжхребцевим диском, кістковими розростаннями, гіпертрофованими зв'язками, деформованими відростками хребців тощо. Така патологія відбувається в рухомих ділянках хребта - на рівні 5-6-го шийних хребців.

Роль всіх чинників корінцевого синдрому посилюється при вузькому хребетному каналі, і навіть звужених міжхребцевих отворах. При швидко розвивається корінцевому синдромі нерідко наростає ішемія. Іноді може бути крововилив із наступною набряклістю нервового корінця.

Нервові коріння при остеохондрозі хребта можуть піддаватися компресії патологічними зміненими структурами як окремо,так і разом. У шийному та грудному відділах деформація корінця супроводжується натягом оболонок сусідніх нервових корінців. Це натяг посилюється при кашлі, нахилі голови.

Корінецькі подразнення зменшуються при декомпресії в умовах розтягування хребетного стовпа в хвору сторону. Роздратування нервового корінця супроводжується стріляючим болем і порушеннями в зоні, що іннервується: гіпотонія, гіпорефлексія, гіпотрофія. При обстеженні хворого враховуються усі м'язи, у яких виявлено патологічні зміни. Так нервовий корінець забезпечує не один м'яз, їх може бути кілька.

Клінічна картина ураження нервових корінців

При ураженні нервових корінців при шийному остеохондрозі болі локалізуються в потилиці, шиї, передній грудній стінці, плечі, міжлопатковій ділянці. Болі носять пекучий, рвучий, стискаючий характер, які посилюються до ранку. У хворих можуть виявлятися розлади чутливості на кшталт «напівкуртки з короткими рукавами».

При ураженні третього спинального корінця, який знаходиться між 3-м і 4-м шийним хребцем, хворий скаржиться на болі в області надпліч і ключиці. При гострому синдромі задні м'язи шиї атрофовані. У хворого підвищений тонус діафрагми, що веде до усунення печінки вниз. Дуже часто може виникати біль, який імітуватиме напад стенокардії. Відмінністю цього болю від серцевих нападів і те, що біль зберігається протягом кількох годин чи днів.

При ураженні 5-го шийного корінця, який знаходиться між 4-им і 5-м шийними хребцями, біль віддає від шиї по зовнішній поверхні плеча. Поразки 6-го та 7-го нервового корінця дегенеративно-дистрофічними змінами іноді викликають утруднення при ковтанні. При ураженні 8-го шийного корінця, більпоширюється від шиї до мізинця.

Біль при ураженні 6-го корінця поширюється від шиї та лопатки по зовнішній поверхні плеча до великого пальця. При довільних рухах голови симптоми посилюються. Відзначається відсутність рефлексу двоголового м'яза. При ураженні 7-го шийного корінця біль поширюється від шиї та лопатки до вказівного та середнього пальця. Відзначається гіпотрофія та відсутність рефлексу триголового м'яза.

Корінковий синдром при грудному остеохондрозі проявляється оперізуючим гострим або тупим болем у зоні ураженого нервового корінця. Оскільки коріння пов'язані з капсулами суглобів ребер, біль може посилюватися при диханні, кашлі чи чханні. Деякі хворі відзначають оніміння та біль у нозі. Об'єктивно відзначається обмеження рухливості у грудному відділі та локальна болючість у ділянці ребер та грудних м'язів. Подібний синдром дуже часто плутають із міжреберною невралгією.

Діагностика та лікування корінкових синдромів

Корінцевий синдром вимагає проведення комп'ютерної томографії або МРТ у ураженій ділянці. Призначають також електроміографію. Рівень дослідження залежить від симптомів ураження окремих периферичних нервів. Для виключення інфекційних та запальних причин можуть призначити аналіз спинномозкової рідини.

Лікування в гострому періоді ґрунтується на спокої, уникненні різких рухів та болісних поз. Постільний режим та жорстку постіль рекомендують до стихання болю.

При лікуванні корінцевого синдрому ефективний багаторівневий підхід. Хворим призначають нестероїдні протизапальні препарати (Індометацин, Диклфенак, Наклофен, Моваліс та ін) у поєднанні з міорелаксантами (Сірдалуд, Мідокалм). За показаннями можуть бути використані блокади місцевими анестетиками та стероїдними гормонами.

Після стихання гострого болю рекомендують поступове збільшення рухового навантаження та вправи на зміцнення м'язів спини. Призначається фізіотерапія, що включає теплові процедури та глибокий розслаблюючий масаж, голкорефлексотерапію.

Ефективні: діадинамічний струм, ультразвук, УФО, електрофорез та лазеротерапія на уражену область хребта, радонові та сірководневі ванни. Місцево використовуються знеболювальні та протизапальні мазі, компреси з розчином димексиду та новокаїном.

При розладах сну призначають антидепресанти. Хворим із вираженим корінцевим синдромом показано лікування аналгетиками та великими дозами вітамінів групи В. Використовуються засоби для покращення кровообігу в судинах спинномозкового корінця (Трентал, Пентоксифілін, Вазоніт).

Доцільно призначення дегідратуючих лікарських препаратів (Фуросемід, Лазікс, Тріампур), які зменшують набряк навколишніх тканин ураженого корінця. Показано лікування десенсибілізуючими препаратами (Тавегіл, Супрастін, Дімедрол).