Отит середнього та внутрішнього вуха у котів та собак
Отит середнього та внутрішнього вуха у котів та собак. Первинний секреторний отит «PSOM»
Фото1 Анатомія слухового апарату
Що може бути причиною запалення середнього та внутрішнього вуха?
• Інфекція (ускладнення після запалення зовнішньої слухової раковини та зовнішнього слухового проходу, потрапляння інфекції з ротової порожнини, носоглотки, онкологічний фактор тощо)
• Довге лікування тварини імуносупресивними препаратами (зниження резистентності організму та проникнення інфекції всередину вуха)
• Травма барабанної перетинки (не потрібно чистити вухо вушними паличками, в даний час є багато інших способів очистити вушну перетинку від сірки та запалення, наприклад препарат «Отоклін» закапали, а потім просто прибрали вміст серветкою)
• Видова схильність до захворювання (брахіцефальні породи тварин, наприклад у собак породи Кавалер Кінг Чарльз спаніелів)
Що може відбуватися з твариною з отитом середнього та внутрішнього вуха?
• Такі тварини зазвичай сильно трясуть головою (цей симптом також може бути при запаленні зовнішнього запального процесу)
• З вушних раковин виділяється рясний ексудат. При пальпації сильний біль всього вушного простору (цей симптом також може бути при запаленні зовнішнього запального процесу)
• У запалення можуть бути залучені нерви, тому можуть статися невралгічні розлади, такі як синдром Горнера, нахил голови і глухота.
Мал. 2 Анатомія кішки
• У собак середній отит зазвичай розвивається через запалення зовнішнього слухового проходу. Зовнішній слуховий прохід, барабанна порожнина вистелена респіраторним епітелієм, це у свою чергу призводить до великоївироблення слизу.
• Під час лікування зовнішнього слухового проходу та застосування короткого курсу антибіотиків або мікотиків сприяє розвитку та стійкості інфекції у внутрішньому слуховому проході. Бактеріологічний аналіз з внутрішнього слухового походу, як правило, показує присутність - Pseudomonasaeruginosaі Staphylococcusintermedius. А при зовнішньому отиті Malasseziapachydermatis.
• У кішок, як правило, розвивається висхідний середній отит, через закидання інфекції через ротову порожнину та з верхніх дихальних шляхів. Staphylococcusintermedius також є основним мікроорганізмом при бактеріології середнього вуха. За мікологією гриби роду Malasseziaspp., Candidaspp. та Aspergillus.
• У барабанному міхурі може бути слиз, гній, поліпи, гранулематозне запалення, пухлина. Якщо інфекція поширилася в черепну коробку і торкнулася менінгеальних оболонок, лицьових нервів, то ймовірно з'являться неврологічні розлади, синдром Горнера, міоз, птоз, енофтальм, ністагм, нахил голови, кругові рухи.
• При ураженні лицевого нерва характерний парез або параліч тканин області вуха, віку, губи на боці процесу.
• Необхідно відрізняти середній отит від захворювання, нервової системи, які також супроводжуються порушеннями вестибулярного апарату, таких як – полінейропатії з ураженням сьомої та восьмої пар черепно-мозкових нервів на фоні ендокринних хвороб, гіпотиреозу.
• Препарати з токсичною дією, аміноглікозиди, фторхінолони. Метронідазол у дозі більш ніж 2 мг на 1 кг може спричиняти двосторонній вестибулярний симптом.
• Травма, глибоке чищення вушної раковини.
• Ідіопатичні порушення у кішок (синдром Горнера, параліч лицьового нерва)
Діагностика середнього отиту
• За клінічнимиознаками (нахил голови, синдром Горнера тощо)
• Рентгенологічне обстеження у двох проекціях, але для цього потрібна високоякісна система. У будь-якому випадку при рентгенології неможливо поставити точний діагноз (можливо, побачити набряк, звапніння тканин, булла виглядатиме світлою на відміну від здорової булли)
• Комп'ютерна томографія (КТ) є достовірнішою інформативною технікою діагностики, проте КТ чітко покаже контури кісткових структур, зміна внутрішньої структури були будуть не чіткими, світлішими на відміну від здорової булли.
• Магнітно-резонансна томографія МРТ більш підходить для уточнення діагнозу, оскільки чітко покаже зміни м'якотканих структур і наявність або відсутність новоутворень.
• Ендоскопія перетинки та булли
Фото 5. МРТ голови
Фото 6. МРТ голови
Фото 3. Булотомія ендоскопічною технікою
• Виходячи з вищевикладеного, для точного діагнозу та прогнозування лікування можна рекомендувати поєднання кількох технік, КТ – кісткові структури, МРТ-м'якоткані структури, ендоскопія, гістологічний аналіз, бактеріологія, мікологія.
Первинне лікування залежить від ступеня та тяжкості клінічних симптомів. Як правило тварина на предмет отиту середнього вуха обстежується тоді, коли вже мережа явні клінічні симптоми (сильні гнійні закінчення з вуха або синдром Горнера). та патогенності мікроорганізмів, що завиваються в середньому вусі.
Але з появою розвинених методом діагностики, тактика та алгоритм дій змінився. Тепер у собак і кішок застосовується ендоскопічнийпромивання булли, із забором матеріалу для аналізу. У кішок у зв'язку з цим є особливість, так як була у них розділена перегородкою, то повне промивання не вийде, тільки однієї камери.
• Ендоскопічне промивання слухового проходу та булли
• Симптоматичне лікування за результатами проведених аналізів (бактеріологія, цитологія, гістологія) Антибіотикотерапія тривалим курсом на 4-6 тижнів, препарати вибору можуть бути – цефалоспорини та затеменрофлоксацин та міконазол, емульсія Baytril®Otic для промивання булли.
• Якщо барабанна перетинка не пошкоджена, проводиться миринготомія для доступу до середнього вуха та дренування.
• Остеотомію булли проводять при повному стенозі слухового проходу, остеомієліт барабанного міхура, при неуспішному медикаментозному лікуванні, глухоті.
Фото 6 Вентральний доступ до булли
Фото7 Вентральний доступ до булли
Фото 8 Вентральна перфорація булли
Фото 9 перфорація булли, гнійний вміст у першій камері
Фото 10 перфорація другої камери булли
• Часті рецидиви запалення в середньому вусі призводять до того, що лікування може тривати кілька місяців. Тому потрібні регулярні промивання булли. Іноді доводиться ставити постійний дренаж, для зручнішого промивання та контролю.
• При вентральному пропилі, можливі утворення свищів, сірим на місці розрізу, через що шви на шкірі можна зробити з інтервалом для відтоку вмісту. Загоєння буде відбуватися за вторинним натягом.
• Після операції буллотомії також можливий синдром Горнера, який пройде через 10-15 днів.
• Пошкодження слухових кісточок RebeccaE. Spivack,VMDetal 2010
• Надмірна освітагрануляційної тканини, окістяна проліферація кістки
Первинний секреторний середній отит «PSOM» у порід собак кавалер-кінг-чарльз-спанієлів, боксерів, такс та ши-тцу.
Фото 11.собака кавалер-кінг-чарльз-спанієль
В ході проведеної отоскопії зовнішній слуховий прохід виглядає без змін, проте часто видно барабанна перетинка, що збухає. При миринготомії візуалізується клейкий слиз. Одноразові промивання булли дають надалі рецидиви, як правило, доводиться ставити постійний дренаж.