Отримання цервікального слизу
Шию матки оголюють у дзеркалахі обережно протирають тампоном для видалення виділень з піхви. Слиз із зовнішнього зіва витягають за допомогою тампона або пінцету. Слиз із цервікального каналу можна отримати методом аспірації за допомогою туберкулінового шприца (без голки), шприца для слизу, піпетки або поліетиленової трубочки. Якщо це можливо, оцінку якості слизу слід проводити відразу після взяття. Якщо це неможливо, слиз слід законсервувати до аналізу.
При отриманні слизу методом аспірації важливо, щоб сила тиску на поршень інструменту (шприц, катетер і т. д.) була стандартною. Аспірацію починають після того, як кінчик інструменту введений приблизно на 1 см у цервікальний канал. Виводять інструмент поступово, продовжуючи аспірацію. Тиск на поршень припиняють безпосередньо перед виведенням інструменту із зовнішнього зіва.
Зразки слизу можна зберігати в туберкуліновому шприці, поліетиленових пробірках або в маленьких закритих аналітичних пробірках. Слід стежити, щоб у контейнерах була мінімальна кількість повітря. Зразки слід зберігати в холодильнику за температури 4 °С трохи більше 5 днів. Зразки слизу бажано досліджувати протягом двох днів після одержання, а інтервал між отриманням та дослідженням треба завжди відзначати. Зразки слизу не можна заморожувати.
Оцінка властивостей цервікального слизу
Оцінка властивостей цервікального слизупроводиться в балах (за 3-бальною системою) на основі її обсягу, консистенції, кристалізації, розтяжності та клітинного складу. Максимальна сума – 15 балів. Оцінка вище 10 балів зазвичай говорить про хорошу якість цервікального слизу, що сприяє проникності сперматозоїдами, а нижче 10 - про погану якість слизу. Дані про рНслизу не включаються до загальної оцінки, проте цей параметр слід вимірювати, оскільки він є важливим фактором взаємодії сперматозоїдів з цервікальним слизом. Обсяг розцінюється в балах наступним чином; 0-0 мл; 1 – 0,1 мл; 2 – 0,2 мл; 3 - 0,3 мл та більше.
Консистенція цервікального слизує найважливішим із факторів, що впливають на пенетрацію сперматозоїдів. В середині менструального циклу міграція сперматозоїдів крізь цервікальний слиз здійснюється без особливої перешкоди. «В'язкий» же слиз у лютеїнову фазу створює серйозний бар'єр. Клітинний детріт і лейкоцити в цервікальному слизу також ускладнюють міграцію сперматозоїдів. Показано, що виражений ендоцервіцит асоціюється зі зниженою фертильністю. Консистенція оцінюється в балах наступним чином: 0 – густа, дуже «в'язка», передменструальний слиз; 1 – менш «в'язка» слиз; 2 - помірно «в'язкий» слиз; 3 - рідкий, мінімально «в'язкий» слиз середини циклу (преовуляторна).
Кристалізація «симптом папороті»оцінюється при дослідженні під мікроскопом мазка цервікального слизу, висушеного на повітрі. При цьому в препараті видно різні візерунки кристалів, які схожі на папороть листя. Залежно від структури слизу «листя папороті» можуть мати лише первинні «стебла» або розгалужуватися одноразово, дворазово, триразово, утворюючи вторинні, третинні та четвертинні «стебла» відповідно. Переглядають кілька полів зору, суму балів підраховують з урахуванням найвищого ступеня утворення «листя папороті», типового для даного зразка слизу за такими параметрами: 0 - кристалізації немає; 1-формування атипових «стебел папороті»; 2 - утворення первинних та вторинних «стебел папороті»; 3 - освіта третинних тачетвертинних «стебел папороті».
Розтяжність. Предметне скло з цервікальним слизом накривають покривним склом або іншим предметним склом навхрест, потім його обережно піднімають. Довжину цервікального слизу між склом вимірюють у сантиметрах і оцінюють у балах наступним чином: 0>1 см; 1-1-4см; 2-5-8 см; 3-9 см і більше.
Склад клітин цервікального слизу. Рекомендується виражати результати підрахунку «клітини/мкл». Оцінка вмісту лейкоцитів та інших типів клітин у цервікальному слизу традиційно ґрунтується на числі клітин, підрахованих у полі зору при мікроскопуванні з високим збільшенням, при якому діаметр поля мікроскопа дорівнює приблизно 500 мкм. Товщину препарату також можна зробити стандартною, помістивши між предметним та покривним склом силіконове мастило, що містить скляні кульки товщиною 100 мкм. При товщині поля 100 мкм його обсяг складе 0,02 мм3. Отже, 10 клітин будуть відповідати приблизно 500 клітин/мкл. Оцінка кількості клітин у балах наступна: 0 - 20 клітин у полі зору або 1000 клітин/мкл; 1 - 11-20 клітин у полі зору або 501-1000 клітин/мкл; 2 - 1-10 клітин у полі зору або 1-500 клітин/мкл; 3-0 клітин/мкл чи полі зору.
Реакція середовища. рН цервікального слизу визначають за допомогою індикаторного паперу in situ або відразу після взяття зразка. Якщо рН вимірюється in situ, слід проводити цю процедуру правильно, так як рН у піхву завжди нижче, ніж у ендоцервіксі, тому слід уникати змішування з виділеннями з піхви, що мають кислу рН. Сперматозоїди чутливі до зміни рН цервікального слизу. Кисла слиз іммобілізує сперматозоїди, тоді як лужна може посилювати їх рухливість. Проте надмірна лужністьцервікального слизу (рН вище 8,5) може негативно впливати на рухливість сперматозоїдів. Оптимальні величини рН для виживання та міграції сперматозоїдів у цервікальному слизу знаходяться в межах 7,0-8,5, що відповідає рівню рН нормального цервікального слизу в середині менструального циклу. При рН від б до 7 пенетрація також можлива. У деяких випадках середовище цервікального слизу суттєво змінюється у бік кислого. Це може бути наслідком або патологічної секреції або наявності бактеріальної інфекції.