Отруєння галюциногенами

До галюциногенів відносять речовини, здатні викликати порушення сприйняття реального світу (особливо світла, запаху, смаку), спотворення в оцінці простору (напрямки, відстані) та часу. Найбільш відомий діетіламід лізергінової кислоти (ДЛК або LSD), що є похідним алкалоїдів ріжків. Крім того, до галюциногенів відносять фенциклідин («пил», «паливо») — похідне циклогексил-піперидину; анестетик кетамін (каліпсол) - структурний гомолог, який отримується в процесі синтезу фенциклідину; псилоцин і псилоцибін, які витягують з деяких видів мексиканських грибів, а також мескалін — метоксипохідне амфетаміну.

У експериментальній медицині ряд галюциногенів використовують із моделювання психозів; у клінічній практиці доводиться стикатися з отруєннями галюциноген у наркоманів. LSD виробляють і продають у вигляді тонких циліндричних таблеток, желатинових квадратиків або "плям" на фільтрувальному папері (так звані "марки"), існує форма, що ампутується. Токсична доза LSD становить 10-15 мкг, в окремих випадках максимальна доза досягає 200-700 мкг на прийом.

Найбільш небезпечні отруєння LSD у поєднанні з іншими речовинами (наприклад, зі стрихніном або амфетамінами). Тривалість ефекту LSD при прийомі у звичайних дозах – 6-12 год, іноді – до 24 год. Фенциклідин використовують у ветеринарії як анестезуючий засіб, наркоторговці поширюють його у вигляді порошку, розчину, гранул, капсул, таблеток. Його приймають внутрішньо, нюхають, курять, вводять внутрішньовенно. Токсична доза фенциклідину становить 1-10 мг, максимально описана доза - 1 г. Вміст ампул кетаміну розчиняють та п'ють.

Симптоми, течія.Розрізняютьтри ступеня тяжкості отруєння LSD.

При легкому отруєнні вже через кілька хвилин після прийому токсичної дози препарату з'являються неприємні суб'єктивні відчуття - слабкість, розбитість, втома, запаморочення, біль голови, різні парестезії. Виникають зміни в емоційній сфері - ейфорія або, навпаки, «внутрішня схвильованість», тужливо-злісний настрій; хворі сміються, іноді кричать. Змінюється сприйняття навколишньої дійсності – виникають зорові та тактильні, рідше – слухові галюцинації. Зіниці розширюються, частішає ритм серцевих скорочень, підвищуються артеріальний тиск і температура тіла. Підвищується слиновиділення, виникають нудота, блювання, пілоерекція («волосся на тілі встає дибки»), гіперглікемія, тремор; можливий розвиток гіперрефлексії кінцівок.

При отруєнні середнього ступеня тяжкості, що розвивається через 30-90 хв, порушується сприйняття кольору (пацієнти «бачать запахи», «чують кольори» та ін), виникають відчуття дотику («доторкання» до тіла). Порушується орієнтування у часі, місці, просторі, знижується увага, концентрація, відсутня мотивація. Проте все, що відчувається, сприймається як те, що дійсно відбувається. Думки візуалізується (хворий бачить їх такими, що проеціюються на стіні), стають нелогічними, стрибаючими. Емоційні реакції бувають позитивними та негативними, останні можуть викликати паніку з непередбачуваною поведінкою. Можливі марення, депресія, сплутаність свідомості та кататонічний ступор (безрухомість). З'являються пітливість, фібрилярні м'язові посмикування.

Тяжке отруєння, що виникає при прийомі великої дози LSD або високої індивідуальної чутливості, може супроводжуватися розвитком затяжних психозів з деградацією особистості,блюванням, артеріальною гіпотензією, брадикардією, урідженням дихання. Можливий розвиток коми та зупинки дихання.

Фенциклідин викликає стан заціпеніння з характерним відсутнім поглядом, ністагмом, гіперакузією (загостреним хворобливим сприйняттям звуків). Після прийому великих доз відзначають характерне для середнього ступеня отруєння буйство, що переходить у депресію. Характерні горизонтальний та вертикальний ністагм, атаксія, дизартрія, м'язова ригідність, судоми типу міоклонусів та малих нападів, іноді опистотонус, підвищення внутрішньочерепного тиску. Розвивається кома, вона супроводжується порушенням дихання, міозом, гіперрефлексією, ригідністю м'язів.

Надалі виникає рабдоміоліз (розм'якшення та розпад м'язів). У хворих у стані коми очі залишаються відкритими, зберігається вертикальний та горизонтальний ністагм. При біотрансформації прийнятого у великих дозах фенциклідину утворюється синильна кислота, яка змінює клінічну картину отруєння: з'являються нудота, блювання, біль у животі, діарея, судоми, розвивається кома. При остаточному розпаді фенциклідину утворюється піперидин, що має характерний запах риби.

При отруєнні кетаміном виникають галюцинації, що «ожили» сновидіння, делірій, неадекватна поведінка, при прийомі його у великих дозах - судоми, підвищення артеріального тиску, тахікардія, зупинка дихання та серцевої діяльності.

Летальні дози галюциногенів перевищують токсичні у 100 разів і більше. При отруєнні фенциклідином, який притуплює відчуття болю, смерть може настати внаслідок травми під час психомоторного збудження.

Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, характерної клінічної картини отруєння (гострий галюцинаторний синдром) і підтверджують за допомогою хіміко-токсикологічного визначення отрути в біосередовищах.

Диференціальний діагноз проводять з психічними захворюваннями (шизофренією, інтоксикаційними та судинними психозами). Наявність домішок (частіше — комбінація LSD з амфетамінами) може ускладнювати перебіг отруєння вираженим психомоторним збудженням, агресивністю, гіпертензійним та судомним синдромами, порушенням терморегуляції тощо, ускладнюючи своєчасну діагностику отруєння.

Лікування. Показано промивання шлунка, до та після якого вводять активоване вугілля, наприкінці процедури дають сольове проносне. Слід враховувати, що промивання шлунка (особливо після введення з лікувально-діагностичною метою налоксону) може спричинити різке збудження. Хворого поміщають у темну кімнату, забезпечують спокій із максимальним обмеженням будь-яких подразників.

Спілкування з медичним персоналом може зменшити паніку та страх, заспокоїти хворого, проте залишатися з ним «віч-на-віч» не можна: у деяких випадках спроба поговорити, гучна розмова та «нависання» лікаря над хворим викликають напад паніки, виражене психомоторне збудження і навіть агресію.

Для усунення збудження і при судомах внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять діазепам по 5-10 мг, при необхідності повторно (максимальна доза - 30 мг). При тяжких інтоксикаційних психозах, що супроводжуються суїцидальними спробами та нападами паніки, застосовують нейролептики (наприклад, галоперидол по 2 мл внутрішньом'язово), нейролептики краще вводити під контролем рівня АТ.

Паралельно розпочинають проведення форсованого діурезу. При артеріальній гіпертензії застосовують ніфедипін (всередину 10-30 мг). При гіпертермії хворого охолоджують, проводять адекватну регідратацію. При неефективності заходів (стійкої гіпертермії) хворому у стаціонарі принаявності необхідного обладнання та навички у медичного персоналу внутрішньовенно вводять міорелаксанти (наприклад, хлорид алкурону); можливі ускладнення терапії - розвиток ларингоспазму та тривале апное.

При отруєнні фенциклідином та розвитку коми внутрішньовенно вводять 0,8-2 мг налоксону у вигляді 0,04%-ного розчину. Якщо отрута була введена через дихальні шляхи (за допомогою куріння), шлунок не промивають, проносні засоби не показані.

У стаціонарі хворому забезпечують охоронний від шуму, яскравого світла та інших подразників режим, продовжують форсований діурез.

Прогноз для життя в більшості випадків сприятливий, для здоров'я сумнівний у зв'язку з великою кількістю ускладнень, що виникають у фазі соматогенної отруєння.